Avaliação da precisão do diagnóstico clínico e da localização da lesão em déficits neurológicos agudos - Quão bons são os neurologistas? (HOGAN)

Fundo:

O cenário de emergência para condições neurológicas agudas, como o acidente vascular cerebral, é peculiar devido à pressão de tempo e recursos limitados para diagnósticos adicionais. As habilidades clínicas são essenciais para um diagnóstico rápido e preciso à beira do leito e, portanto, são a base para um tratamento precoce e correto. Isso é especialmente evidente no contexto da tomografia computadorizada, que é o método de neuroimagem padrão em todo o mundo, com suas limitações para detectar infartos menores, AVCs na fossa posterior e sensibilidade reduzida para simular AVC, como crises epilépticas ou aura de enxaqueca. Até o momento, a precisão do diagnóstico clínico de AVC à beira do leito por neurologistas verificado por ressonância magnética (MRI) no ambiente de emergência não foi estudada em detalhes. O manejo de pacientes com AVC agudo é o principal interesse do grupo de pesquisa neurovascular do Inselspital Bern. Por exemplo, os pesquisadores analisaram a previsão de oclusão de grandes vasos em pacientes com AVC agudo por exame clínico e encontraram uma associação significativa da gravidade do AVC medida com a pontuação NIHSS e localização da oclusão do vaso. A análise do resultado em pacientes com AVC com sintomas leves e de rápida melhora demonstrou que três de quatro desses pacientes tiveram um resultado favorável, mas aqueles com oclusão de um vaso central provavelmente pioraram com mau resultado. Esses estudos mostraram que existe uma correlação dos sintomas clínicos com o mecanismo do AVC, o que é importante para o resultado após o tratamento. É importante ressaltar, no entanto, que a qualidade da avaliação clínica em si é altamente variável, por exemplo, dependendo da experiência do médico assistente. Os fatores que influenciam essa avaliação clínica, que precisa ser feita sob alta pressão temporal e emocional no cenário de emergência, não foram investigados até o momento, mas podem ser cruciais para um tratamento rápido e bem-sucedido ("tempo é cérebro"). e tratamento futuro é essencial quantificar a precisão do diagnóstico clínico de AVC no cenário de emergência ("quão bons são os neurologistas?") e para avaliar se existem diferenças entre neurologistas experientes e médicos juniores.

Justificativa:

Ao avaliar se a previsão da etiologia dos déficits neurológicos agudos é baseada na experiência, os investigadores visam entender quais sintomas/sinais impedem o inexperiente de fazer rapidamente o diagnóstico correto no cenário de emergência. Isso deve ajudar a melhorar o treinamento do residente e, com isso, o tratamento de pacientes com déficits neurológicos agudos.