Analgetisk effekt av pulsad radiofrekvens vid icke-cyklisk mastalgi

Introduktion:

Bröstsmärtor, mastalgi eller mastodyni, anses vara en organisk benign bröstsjukdom. Det kan vara tillräckligt allvarligt för att orsaka störningar i normal livskvalitet, vilket leder till störningar i sexuella, fysiska och sociala aktiviteter. Jämfört med andra tillstånd kommer det att likna kronisk cancersmärta i det genomsnittliga smärtindexet.

Bröstsmärtor klassificeras i tre huvudkategorier: cyklisk, icke-cyklisk och extramammär mastalgi. Cyklisk smärta är den vanligaste och den har ett tidsmässigt samband med menstruationscykeln. Smärta börjar typiskt dagarna före menstruationen och ökar gradvis. Det tenderar att avta när mensen väl har börjat och försvinner ofta efter några dagar. Smärtan hos dessa kvinnor avtar vanligtvis efter klimakteriet. Dessa faktorer tyder på en hormonell etiologi, hög nivå av östrogen, låg nivå av progesteron och obalans i förhållandet mellan östrogen och progesteron antas också vara orsakerna. Dessutom associerar många kvinnor uppkomsten och upplösningen av cyklisk mastalgi med en hormonell händelse, såsom graviditet eller att ta p-piller.

Däremot finns det inget samband med menstruationscykeln med icke-cyklisk mastalgi. Icke-cyklisk bröstsmärta kan bero på graviditet, mastit, trauma, tromboflebit, makrocystor, psykologisk störning, godartade tumörer eller cancer. Men bara en minoritet av bröstsmärtor förklaras av dessa tillstånd. De flesta icke-cykliska bröstsmärtor uppstår av okända orsaker. Vanligtvis uppträder det vid en senare ålder; de flesta kvinnor befinner sig i det fjärde eller femte decenniet av livet vid diagnos. Många kvinnor är postmenopausala när symtomen börjar. Tyvärr kan förloppet av både cyklisk och icke-cyklisk mastalgi vara lång och pågå i många år.

Ursprunget till extramammär smärta är varierande. Refererad smärta från hjärt-, lung- och gastrointestinala orsaker, såsom angina, lunginflammation respektive esofagit, måste uteslutas. En vanlig orsak till extramammär mastalgi uppstår från inflammation i de kostokondrala korsningarna i bröstväggen (Tietzes sjukdom). Detta tillstånd går vanligtvis över med vila och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Mastalgi kan vara bilateralt, kan vara i endast ett bröst eller en del av ett bröst, och kan stråla ut till axillen och ner i den mediala delen av överarmen. Det drabbade bröstet är ofta extremt ömt vid beröring och smärta kan åtföljas av svullnad och trängsel.

En mängd olika medicinska behandlingar som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), vitamin B2, B6, E och C, diuretika, progesteron, tyroxin, Tamoxifen, Bromocriptin, Danazol och växtextrakt som nattljusolja (EPO) och vitexagnus castus har rekommenderats för behandling av mastalgi. Tyvärr svarar icke-cyklisk mastalgi dåligt på medicinsk behandling.

Psykologisk trygghet och aktiv livsstil spelar en roll för att minska smärtan och diet med låg fetthalt och hög kolhydrat kan också ge en förbättring.

det kvinnliga bröstet tillförde sin innervation från de främre och laterala kutana grenarna av den andra till den sjätte interkostala nerven.

Tamoxifen är en av de medicinska behandlingarna av mastalgi och anses vara en första medicinlinje. Tamoxifen 10 mg dagligen är effektivt vid behandling av mastalgi. Det har biverkningar som vanligtvis observeras vid korttidsbehandling som viktökning, illamående, värmevallningar (10 %), uppblåsthet (5 % eller mindre), oregelbunden menstruation, amenorré (10 %) och vaginal torrhet. Tromboembolisk är en sällsynt men allvarlig biverkning av tamoxifen så det är kontraindicerat hos kvinnor med en historia av tromboembolisk sjukdom.

Pulserad radiofrekvens (PRF) har nyligen utvecklats med stor användning av smärtläkare som alternativ terapeutisk teknik för lindring av kronisk smärta.

I vår studie strävar forskarna efter att den extra pulsade radiofrekvensen av 2:a, 3:e och 4:e torakala dorsala rotganglierna till rutinbehandlingen av mastalgia tamoxifen 10 mg dagligen kan förbättra bröstsmärtans svårighetsgrad och livskvalitet.

Vårt förslag: Är att finna att pulsad radiofrekvens av 2:a, 3:e och 4:e thoracale dorsala rotganglierna kan förbättra bröstsmärtans svårighetsgrad och livskvalitet.

Syftet med arbetet: Denna studie syftade till att utvärdera effekten av ytterligare pulsad radiofrekvens (2:a, 3:e och 4:e thoracal dorsalrotganglierna) till rutinbehandlingen av mastalgia tamoxifen 10 mg dagligen.

Hypotes: Hantering av icke-cyklisk mastalgi är en utmanande fråga som behöver mer lämplig metod för att nå bästa resultat.

Recharge Gap: Såvitt vi vet finns det ingen forskning som diskuterar denna fråga och hur man hanterar den på bästa sätt.

Patienter och metoder:

Efter godkännande av den lokala etiska kommittén (Mansoura-universitetet) klagade tjugosex patienter från icke-cyklisk mastalgi i åldern 18 till 60 med VAS > 4 inkluderades i denna prospektiva studie som rekryterades från poliklinisk smärtklinik vid Oncology Center Mansoura University.

Provstorlek:

Det utvärderades med hjälp av G-effektanalys. Att anta α (typ I-fel) = 0,05 och β (typ II-fel) = 0,2 (effekt = 80 %) och effektstorlek (δ) = 0,6 gav en total provstorlek på 26.

Patienterna klassificerades slumpmässigt i två grupper:

Grupp A (n=13): de fick Tamoxifen 10 mg dagligen. Grupp B (n=13): de fick tamoxifen 10 mg dagligen och pulserade radiofrekvenser av 2:a, 3:e och 4:e thoracale dorsala rotganglierna.

Uteslutningskriterier: cyklisk mastalgi, avslag hos patienter med extramammär mastalgi, misstanke om malignitet, akuta inflammatoriska brösttillstånd, förekomst av polycystiska ovariesjukdomar eller cervikal hyperplasi, gravida patienter och patienter under amningsperioden, koagulopatisjukdom, sepsis vid sidan av injektionen, historia av tromboembolisk sjukdom, psykisk störning och som inte ville eller inte kan avsluta hela studien, störd anatomi (medfödd, traumatisk och postkirurgisk), vilket ökar interventionssvårigheten.

Alla patienter i grupp B kommer att informera om ingreppet och dess möjliga konsekvenser. Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla patienter före proceduren.

Metod:

En intravenös kanyl sattes in och säkrades. All lämplig återupplivningsutrustning och droger finns tillgängliga. Vitala tecken, hjärtfrekvens, blodtryck och syremättnad kommer att övervakas under hela proceduren och upp till 1 timme efter blockeringen.

Återupplivningsutrustning måste vara lättillgänglig inklusive endotrakealtuber av olika storlekar, ambupåse, ventilator, droger t.ex. atropin och adrenalin.

Procedurerna utfördes på en 64 MDCT-skanner (Brilliance 64-Philips). CT-insamlingsparametrarna var 200 mAs, 120 kVp, 512 × 512 matris, 1,172 stigningar, 64 × 0,625 mm sektionskollimation och 4 mm skivtjocklek.

Patienterna låg liggande. Först upptäcktes en nivå av T2, 3, 4 skiva, sedan identifierades mål 2:a, 3:e och 4:e bröstnervens rötter. Efter markering av ingångspunkterna uppnåddes adekvat sterilisering av huden med användning av bovidonjod, sedan bedövades huden med 2 ml lidokain 2 % vid varje ingångspunkt. Baileys radiofrekvens (RF) 22G, 10 cm, vassa nålar med 10 mm aktiv spets introducerades för att vara vänd mot 2:a, 3:e och 4:e bröstnervens rötter. Om lungan eller lungsäcken är inom nålvägen injektion av saltlösning för att trycka bort lungan eller lungsäcken från fältet.

När man bekräftar platsen för nålspetsarna gjordes de sensoriska och motoriska stimuleringarna av RF-generatorn för att få sensorisk parestesi längs T2, T3 och T4 dermatom vid 0,4-0,8 V och interkostal fascikulation erhölls vid dubbel sensorisk amplitud.

PRF-kuren genomfördes vid 42°C under 120 s två gånger vid varje nivå följt av injektion av 1 ml lidokain 2% och 1 ml dexametason 4 mg vid varje nivå.

Efter interventionen överfördes alla patienter till ett uppvakningsrum för observation och registrerade eventuella komplikationer.