Analgetisk effekt af pulseret radiofrekvens ved ikke-cyklisk mastalgi

Introduktion:

Brystsmerter, mastalgi eller mastodyni, er anerkendt som en organisk godartet brystsygdom. Det kan være alvorligt nok til at forårsage forstyrrelser i normal livskvalitetsvurdering, hvilket fører til forstyrrelser i seksuelle, fysiske og sociale aktiviteter. Sammenlignet med andre tilstande vil det ligne kroniske kræftsmerter i det gennemsnitlige smerteindeks.

Brystsmerter er klassificeret i tre hovedkategorier: cyklisk, ikke-cyklisk og ekstramammær mastalgi. Cyklisk smerte er den mest almindelige, og den har en tidsmæssig sammenhæng med menstruationscyklussen. Smerter starter typisk i dagene før menstruation og tiltager gradvist. Det har en tendens til at aftage, når menstruationen er startet og forsvinder ofte efter et par dage. Smerter hos disse kvinder aftager normalt efter overgangsalderen. Disse faktorer tyder på en hormonel ætiologi, højt niveau af østrogen, lavt niveau af progesteron og ubalance i forholdet mellem østrogen og progesteron antages også blandt årsagerne. Desuden forbinder mange kvinder begyndelsen og opløsningen af ​​cyklisk mastalgi med en hormonel hændelse, såsom graviditet eller p-piller.

Derimod er der ingen sammenhæng til menstruationscyklussen med ikke-cyklisk mastalgi. Ikke-cykliske brystsmerter kan skyldes graviditet, mastitis, traumer, tromboflebitis, makrocyster, psykologiske forstyrrelser, godartede tumorer eller cancer. Imidlertid er kun et mindretal af brystsmerter forklaret af disse tilstande. De fleste ikke-cykliske brystsmerter opstår af ukendte årsager. Typisk viser det sig i en senere alder; de fleste kvinder er i det fjerde eller femte årti af livet ved diagnosen. Mange kvinder er postmenopausale ved symptomernes begyndelse. Desværre kan forløbet af både cyklisk og ikke-cyklisk mastalgi være langt og vare mange år.

Oprindelsen af ​​ekstramammær smerte varierer. Henviste smerter fra hjerte-, lunge- og gastrointestinale årsager, såsom angina, pneumoni og øsofagitis, skal udelukkes. En almindelig årsag til ekstramammær mastalgi opstår fra betændelse i de costochondrale sammenføjninger i brystvæggen (Tietzes sygdom). Denne tilstand forsvinder normalt med hvile og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Mastalgi kan være bilateral, kan kun være i det ene bryst eller en del af det ene bryst og kan udstråle til aksillen og ned i det mediale aspekt af overarmen. Det berørte bryst er ofte ekstremt ømt ved berøring, og smerter kan være ledsaget af hævelse og overbelastning.

En række medicinske behandlinger såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), vitamin B2, B6, E og C, diuretika, progesteron, thyroxin, Tamoxifen, Bromocriptin, Danazol og planteekstrakter som natlysolie (EPO) og vitexagnus castus er blevet anbefalet til behandling af mastalgi. Desværre reagerer ikke-cyklisk mastalgi dårligt på medicinsk behandling.

Psykologisk tryghed og aktiv livsstil spiller en rolle for at mindske smerten, og fedtfattig kost med højt kulhydratindhold kan også bevirke en forbedring.

det kvindelige bryst forsynede sin innervation fra de forreste og laterale kutane grene af den anden til den sjette interkostale nerve.

Tamoxifen er en af ​​de medicinske behandlinger af mastalgi og betragtes som en første medicinlinje. Tamoxifen 10 mg dagligt er effektivt til behandling af mastalgi. Det har bivirkninger, der almindeligvis observeres ved kortvarig behandling som vægtøgning, kvalme, hedeture (10%), oppustethed (5% eller mindre), menstruationsuregelmæssighed, amenoré (10%) og vaginal tørhed. Tromboembolisk er en sjælden, men alvorlig bivirkning af tamoxifen, så det er kontraindiceret hos kvinder med en historie med tromboembolisk sygdom.

Pulserende radiofrekvens (PRF) er for nylig blevet udviklet med udbredt brug af smertepraktikere som alternativ terapeutisk teknik til lindring af kronisk smerte.

I vores undersøgelse sigter efterforskerne på, at den ekstra pulserede radiofrekvens af 2., 3. og 4. thorax dorsale rodganglier til rutinebehandlingen af ​​mastalgi tamoxifen 10 mg dagligt kan forbedre brystsmerternes sværhedsgrad og livskvalitet.

Vores forslag: Er at finde ud af, at pulseret radiofrekvens af 2., 3. og 4. thoracale dorsale rodganglier kan forbedre brystsmerternes sværhedsgrad og livskvalitet.

Formålet med arbejdet: Denne undersøgelse havde til formål at evaluere effektiviteten af ​​yderligere pulseret radiofrekvens (2., 3. og 4. thoracale dorsale rodganglier) til rutinebehandlingen af ​​mastalgia tamoxifen 10 mg dagligt.

Hypotese: Håndtering af ikke-cyklisk mastalgi er et udfordrende problem, der kræver en mere passende metode for at nå det bedste resultat.

Recharge Gap: Så vidt vi ved, er der ingen undersøgelser, der diskuterer dette problem, og hvordan man håndterer det bedst muligt.

Patienter og metoder:

Efter godkendelse af den lokale etiske komité (Mansoura University) klager 26 patienter over ikke-cyklisk mastalgi i alderen fra 18 til 60 med VAS > 4, der blev tilmeldt denne prospektive undersøgelse, som blev rekrutteret fra ambulant smerteklinik på Oncology Center Mansoura University.

Prøvestørrelse:

Det blev vurderet ved hjælp af G-power analyse. Antagelse af α (type I fejl) = 0,05 og β (type II fejl) = 0,2 (effekt = 80 %) og effektstørrelse (δ) = 0,6 gav en samlet stikprøvestørrelse på 26.

Patienterne blev tilfældigt inddelt i to grupper:

Gruppe A (n=13): de fik Tamoxifen 10 mg dagligt. Gruppe B (n=13): de fik Tamoxifen 10 mg dagligt og pulserede radiofrekvenser af 2., 3. og 4. thoracale dorsale rodganglier.

Eksklusionskriterier: cyklisk mastalgi, afslag på ekstramammær mastalgipatienter, mistanke om malignitet, akutte inflammatoriske brystsygdomme, tilstedeværelse af polycystiske ovariesygdomme eller cervikal hyperplasi, gravide patienter og patienter under laktationsperioden, koagulopati, sepsis ved siden af ​​injektionen, af tromboembolisk sygdom, psykisk lidelse og som ikke var villig eller ikke kan afslutte hele undersøgelsen, forstyrret anatomi (medfødt, traumatisk og postkirurgisk), som øger interventionsbesværet.

Alle patienter i gruppe B vil informere om indgrebet og dets mulige konsekvenser. Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle patienter før proceduren.

Teknik:

En intravenøs kanyle blev indsat og sikret. Alt passende genoplivningsudstyr og stoffer er til rådighed. Vitale tegn, hjertefrekvens, blodtryk og iltmætning vil overvåges under hele proceduren og op til 1 time efter blokeringen.

Genoplivningsudstyr skal være let tilgængeligt, herunder endotrachealrør af forskellig størrelse, ambu-taske, ventilator, medicin f.eks. atropin og adrenalin.

Procedurerne blev udført på en 64 MDCT scanner (Brilliance 64-Philips). CT-optagelsesparametrene var 200 mAs, 120 kVp, 512 × 512 matrix, 1,172 pitches, 64 × 0,625 mm sektionskollimation og 4 mm skivetykkelse.

Patienterne lå tilbøjelige. Først blev et niveau af T2, 3, 4 disc detekteret, derefter blev mål 2., 3. og 4. thoraxnerverødder identificeret. Efter markering af indgangspunkterne blev der opnået tilstrækkelig sterilisering af huden under anvendelse af bovidonjod, hvorefter huden blev bedøvet med 2 ml lidocain 2 % ved hvert indgangspunkt. Baileys radiofrekvens (RF) 22G, 10 cm, skarpe nåle med 10 mm aktiv spids blev indført for at vende mod 2., 3. og 4. thoraxnerverødder. Hvis lungen eller lungehinden er inden for nålevejen, injektion af saltvand for at skubbe lungen eller lungehinden væk fra feltet.

Når nålespidsernes placering blev bekræftet, blev de sensoriske og motoriske stimuleringer udført af RF-generatoren for at få sensorisk paræstesi langs T2, T3 og T4 dermatomer ved 0,4-0,8 V og interkostal fascikulation blev opnået ved dobbelt sensorisk amplitude.

PRF-forløbet blev udført ved 42°C i 120 s to gange på hvert niveau efterfulgt af injektion af 1 ml lidocain 2% og 1 ml dexamethason 4 mg på hvert niveau.

Efter intervention blev alle patienter overført til et opvågningsrum til observation og registrerede eventuelle komplikationer.