Анальгетическая эффективность импульсной радиочастоты при нециклической масталгии

Вступление:

Боль в молочных железах, масталгия или мастодиния признаются органическими доброкачественными заболеваниями молочных желез. Это может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать нарушения нормальной оценки качества жизни, что приводит к нарушениям в сексуальной, физической и социальной активности. По сравнению с другими состояниями он будет похож на боль при хроническом раке по среднему индексу боли.

Боль в груди классифицируют по трем основным категориям: циклическая, нециклическая и экстрамаммарная масталгия. Циклическая боль является наиболее распространенной и имеет временную связь с менструальным циклом. Боль обычно начинается за несколько дней до менструации и постепенно усиливается. Он имеет тенденцию уменьшаться после начала менструации и часто исчезает через несколько дней. Боль у этих женщин обычно стихает после наступления менопаузы. Эти факторы предполагают гормональную этиологию, среди причин также предполагается высокий уровень эстрогена, низкий уровень прогестерона и дисбаланс соотношения эстрогена к прогестерону. Кроме того, многие женщины связывают начало и разрешение циклической масталгии с гормональным событием, таким как беременность или прием оральных контрацептивов.

Напротив, нециклическая масталгия не связана с менструальным циклом. Нециклическая боль в груди может быть следствием беременности, мастита, травмы, тромбофлебита, макрокист, психологического расстройства, доброкачественных опухолей или рака. Однако лишь небольшая часть боли в груди объясняется этими состояниями. Большинство нециклических болей в груди возникают по неизвестным причинам. Как правило, он проявляется в более позднем возрасте; большинство женщин на момент постановки диагноза находятся на четвертом или пятом десятилетии жизни. Многие женщины находятся в постменопаузе при появлении симптомов. К сожалению, течение как циклической, так и нециклической масталгии может быть длительным и длиться много лет.

Происхождение экстрамаммарной боли может быть различным. Необходимо исключить отраженную боль от сердечных, легочных и желудочно-кишечных причин, таких как стенокардия, пневмония и эзофагит соответственно. Распространенной причиной экстрамаммарной масталгии является воспаление реберно-хрящевых соединений грудной стенки (болезнь Титце). Это состояние обычно проходит после отдыха и приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Масталгия может быть двусторонней, может быть только в одной груди или части одной груди и может иррадиировать в подмышечную впадину и вниз по медиальной части плеча. Пораженная грудь часто очень болезненна при прикосновении, боль может сопровождаться отеком и гиперемией.

Различные медицинские препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), витамины B2, B6, E и C, диуретики, прогестерон, тироксин, тамоксифен, бромокриптин, даназол и растительные экстракты, такие как масло примулы вечерней (ЭПО) и vitexagnus castus рекомендуются для лечения масталгии. К сожалению, нециклическая масталгия плохо поддается медикаментозному лечению.

Психологическая поддержка и активный образ жизни играют роль в уменьшении боли, а диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов также может способствовать улучшению состояния.

женская грудь иннервируется передней и латеральной кожными ветвями второго-шестого межреберных нервов.

Тамоксифен является одним из средств лечения масталгии и считается первой линией лечения. Тамоксифен 10 мг в день эффективен при лечении масталгии. Он имеет побочные эффекты, обычно наблюдаемые при краткосрочном лечении, такие как увеличение веса, тошнота, приливы (10%), вздутие живота (5% или менее), нарушение менструального цикла, аменорея (10%) и сухость влагалища. Тромбоэмболия является редким, но серьезным побочным эффектом тамоксифена, поэтому он противопоказан женщинам с тромбоэмболией в анамнезе.

Импульсная радиочастота (PRF) недавно была разработана и широко используется практикующими врачами в качестве альтернативного терапевтического метода для облегчения хронической боли.

В нашем исследовании исследователи стремятся к тому, чтобы дополнительная импульсная радиочастота 2-го, 3-го и 4-го грудных дорзальных корешков к обычному режиму лечения масталгии тамоксифеном 10 мг в день могла улучшить тяжесть боли в груди и качество жизни.

Наше предложение: Обнаружить, что импульсная радиочастота 2-го, 3-го и 4-го грудных задних корешковых ганглиев может уменьшить тяжесть боли в груди и качество жизни.

Цель работы: Целью данного исследования было оценить эффективность дополнительных импульсных радиочастот (2-й, 3-й и 4-й грудные узлы задних корешков) к рутинной схеме лечения масталгии тамоксифеном в дозе 10 мг ежедневно.

Гипотеза: лечение нециклической масталгии является сложной задачей, требующей более подходящего метода для достижения наилучшего результата.

Разрыв перезарядки: насколько нам известно, нет исследований, посвященных этой проблеме и тому, как с ней справиться наилучшим образом.

Пациенты и методы:

После одобрения локальным этическим комитетом (Университет Мансуры) в это проспективное исследование были включены двадцать шесть пациентов с жалобами на нециклическую масталгию в возрасте от 18 до 60 лет с ВАШ > 4, которые были набраны из амбулаторной клиники боли в Онкологическом центре Университета Мансура.

Размер образца:

Его оценивали с помощью анализа G-силы. Предполагая, что α (ошибка типа I) = 0,05 и β (ошибка типа II) = 0,2 (мощность = 80 %), а размер эффекта (δ) = 0,6, общий размер выборки составил 26.

Пациенты были случайным образом разделены на две группы:

Группа А (n=13): получали тамоксифен по 10 мг ежедневно. Группа Б (n=13): получали Тамоксифен 10 мг в сутки и импульсную радиочастоту 2-го, 3-го и 4-го грудных дорзальных корешковых ганглиев.

Критерии исключения: циклическая масталгия, отказ пациенток от экстрамаммарной масталгии, подозрение на злокачественное новообразование, острые воспалительные заболевания молочной железы, наличие поликистоза яичников или гиперплазии шейки матки, беременные и пациентки в период лактации, коагулопатии, сепсис на стороне инъекции, анамнез тромбоэмболических заболеваний, психических расстройств и не желавших или не могущих закончить все исследование, нарушений анатомии (врожденных, травматических и послеоперационных), которые усложняют вмешательство.

Все пациенты группы Б будут проинформированы о процедуре и ее возможных последствиях. Перед процедурой у всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

Техника:

Введена и закреплена внутривенная канюля. Будет доступно все подходящее реанимационное оборудование и лекарства. Показатели жизнедеятельности, частота сердечных сокращений, артериальное давление и насыщение кислородом будут контролироваться на протяжении всей процедуры и в течение 1 часа после проведения блокады.

Необходимо иметь в наличии реанимационное оборудование, включая эндотрахеальные трубки разных размеров, мешок Амбу, аппарат искусственной вентиляции легких, лекарства, например. атропин и адреналин.

Процедуры выполнялись на сканере 64 MDCT (Brilliance 64-Philips). Параметры сбора данных КТ: 200 мАс, 120 кВпик, матрица 512 × 512, шаг 1,172, коллимация сечения 64 × 0,625 мм и толщина среза 4 мм.

Больные лежали ничком. Сначала определяли уровень диска Т2, 3, 4, затем определяли целевые корешки 2-го, 3-го и 4-го грудных нервов. После маркировки точек входа была достигнута адекватная стерилизация кожи с использованием бовидон-йода, затем кожа была анестезирована 2 мл 2% лидокаина в каждой точке входа. Радиочастота Бейлиса (РЧ) 22G, 10 см, острые иглы с 10 мм активным кончиком вводили перед корешками 2-го, 3-го и 4-го грудных нервов. Если легкое или плевра находятся в пределах пути иглы, введите физиологический раствор, чтобы отодвинуть легкое или плевру от поля.

При подтверждении положения кончиков игл проводилась сенсорная и моторная стимуляция радиочастотным генератором для получения сенсорной парестезии по ходу дерматомов Т2, Т3 и Т4 на уровне 0,4-0,8. V и межреберные фасцикуляции были получены при удвоенной сенсорной амплитуде.

Курс PRF проводили при 42°С по 120 с дважды на каждом уровне с последующим введением 1 мл лидокаина 2% и 1 мл дексаметазона 4 мг на каждом уровне.

После вмешательства все пациенты были переведены в послеоперационную палату для наблюдения и регистрации любых осложнений.