Analgetická účinnost pulzní radiofrekvence u necyklické mastalgie

Úvod:

Bolest prsů, mastalgie nebo mastodynie, je považována za organické benigní onemocnění prsu. Může být natolik závažná, že způsobí narušení normální kvality života, což vede k poruchám sexuálních, fyzických a sociálních aktivit. Ve srovnání s jinými stavy bude podobná chronické rakovinové bolesti v průměrném indexu bolesti.

Bolest prsů se dělí do tří hlavních kategorií: cyklická, necyklická a mimomamární mastalgie. Cyklická bolest je nejčastější a má dočasnou souvislost s menstruačním cyklem. Bolest charakteristicky začíná ve dnech před menstruací a postupně se zvyšuje. Jakmile menstruace začne, má tendenci ustupovat a často po několika dnech zmizí. Bolest u těchto žen obvykle po menopauze odezní. Tyto faktory naznačují hormonální etiologii, mezi její příčiny se rovněž předpokládá vysoká hladina estrogenu, nízká hladina progesteronu a nerovnováha poměru estrogenu k progesteronu. Kromě toho mnoho žen spojuje nástup a ústup cyklické mastalgie s hormonální událostí, jako je těhotenství nebo užívání perorální antikoncepční pilulky.

Naproti tomu u necyklické mastalgie neexistuje žádný vztah k menstruačnímu cyklu. Necyklická bolest prsu může být důsledkem těhotenství, mastitidy, traumatu, tromboflebitidy, makrocyst, psychických poruch, benigních nádorů nebo rakoviny. Těmito stavy se však vysvětluje pouze malá část bolesti prsou. Většina necyklických bolestí prsů vzniká z neznámých důvodů. Typicky se projevuje v pozdějším věku; většina žen je v době diagnózy ve čtvrté nebo páté dekádě života. Mnoho žen je postmenopauzálních při nástupu příznaků. Bohužel průběh cyklické i necyklické mastalgie může být dlouhý a trvat mnoho let.

Původ mimomamární bolesti je variabilní. Je třeba vyloučit odkazovanou bolest ze srdečních, plicních a gastrointestinálních příčin, jako je angina pectoris, pneumonie a ezofagitida. Častou příčinou extramamární mastalgie vzniká zánět kostochondrálních spojení hrudní stěny (Tietzeova choroba). Tento stav obvykle odezní klidem a nesteroidními protizánětlivými léky.

Mastalgie může být bilaterální, může být pouze v jednom prsu nebo části jednoho prsu a může vyzařovat do axily a dolů po mediální části nadloktí. Postižený prs je často extrémně citlivý na dotek a bolest může být doprovázena otokem a překrvením.

Různé lékařské terapie, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), vitamin B2, B6, E a C, diuretika, progesteron, tyroxin, tamoxifen, bromokriptin, danazol a rostlinné extrakty, jako je pupalkový olej (EPO) a vitexagnus castus byly doporučeny pro léčbu mastalgie. Bohužel necyklická mastalgie špatně reaguje na léčbu.

Psychické uklidnění a aktivní životní styl hrají roli při snižování bolesti a nízkotučná strava s vysokým obsahem sacharidů může také ovlivnit zlepšení.

ženský prs zásoboval svou inervaci z předních a bočních kožních větví druhého až šestého mezižeberního nervu.

Tamoxifen je jednou z léčebných metod mastalgie a je považován za první lékovou linii. Tamoxifen 10 mg denně je účinný při léčbě mastalgie. Má vedlejší účinky běžně pozorované při krátkodobé léčbě, jako je přibírání na váze, nevolnost, návaly horka (10 %), nadýmání (5 % nebo méně), menstruační nepravidelnosti, amenorea (10 %) a vaginální suchost. Tromboembolický účinek je vzácný, ale závažný nežádoucí účinek tamoxifenu, takže je kontraindikován u žen s tromboembolickou chorobou v anamnéze.

Pulzní radiofrekvence (PRF) byla nedávno vyvinuta se širokým využitím lékaři zabývajícími se bolestí jako alternativní terapeutická technika pro úlevu od chronické bolesti.

V naší studii se výzkumníci zaměřují na to, že dodatečná pulzní radiofrekvence 2., 3. a 4. hrudních ganglií dorzálních kořenů k rutinní režimové léčbě mastalgie tamoxifenem 10 mg denně může zlepšit závažnost bolesti prsu a kvalitu života.

Náš návrh: Je zjistit, že pulzní radiofrekvence 2., 3. a 4. hrudních ganglií dorzálních kořenů může zlepšit závažnost bolesti prsu a kvalitu života.

Cíl práce: Cílem této studie bylo zhodnotit účinnost další pulzní radiofrekvence (2., 3. a 4. ganglia hrudních dorzálních kořenů) k rutinní režimové léčbě mastalgie tamoxifenem 10 mg denně.

Hypotéza: Léčba necyklické mastalgie je náročný problém, který vyžaduje vhodnější metodu k dosažení nejlepšího výsledku.

Recharge Gap: Pokud je nám známo, neexistuje žádný výzkum, který by diskutoval o tomto problému a o tom, jak jej nejlépe zvládnout.

Pacienti a metody:

Po schválení místní etickou komisí (Mansourská univerzita) bylo do této prospektivní studie zařazeno 26 pacientů stěžujících si na necyklickou mastalgii ve věku od 18 do 60 let s VAS > 4, kteří byli rekrutováni z ambulantní kliniky bolesti v Oncology Center Mansoura University.

Velikost vzorku:

To bylo hodnoceno pomocí analýzy G-výkonu. Za předpokladu α ​​(chyba typu I) = 0,05 a β (chyba typu II) = 0,2 (síla = 80 %) a velikost účinku (δ) = 0,6 poskytla celkovou velikost vzorku 26.

Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin:

Skupina A (n=13): dostávali tamoxifen 10 mg denně. Skupina B (n=13): dostávali tamoxifen 10 mg denně a pulsní radiofrekvence 2., 3. a 4. hrudního dorzálního kořenového ganglia.

Kritéria vyloučení: cyklická mastalgie, odmítnutí pacientek s extramamární mastalgií, podezření na malignitu, akutní zánětlivé stavy prsu, přítomnost onemocnění polycystických vaječníků nebo cervikální hyperplazie, těhotné pacientky a pacientky v období laktace, porucha koagulopatie, sepse na straně injekce, anamnéza tromboembolické nemoci, duševní poruchy a kdo nechtěl nebo nemůže dokončit celou studii, narušenou anatomii (vrozenou, traumatickou a pooperační), která zvyšuje obtížnost intervence.

Všichni pacienti ve skupině B budou o výkonu a jeho možných následcích informovat. Před výkonem byl od všech pacientů získán písemný informovaný souhlas.

Technika:

Byla zavedena a zajištěna intravenózní kanyla. K dispozici bude veškeré vhodné resuscitační vybavení a léky. Vitální funkce, srdeční frekvence, krevní tlak a saturace kyslíkem budou monitorovány po celou dobu procedury a až 1 hodinu po provedení bloku.

Musí být snadno dostupné resuscitační vybavení včetně endotracheálních trubic různých velikostí, ambu vaku, ventilátoru, léků, např. atropin a adrenalin.

Postupy byly prováděny na skeneru 64 MDCT (Brilliance 64-Philips). Parametry akvizice CT byly 200 mAs, 120 kVp, 512 × 512 matrice, 1,172 rozteče, kolimace řezu 64 × 0,625 mm a tloušťka řezu 4 mm.

Pacienti leželi na břiše. Nejprve byla detekována úroveň disku T2, 3, 4 a poté byly identifikovány cílové 2., 3. a 4. kořeny hrudního nervu. Po označení vstupních bodů bylo dosaženo adekvátní sterilizace kůže pomocí bovidon jodu, poté byla kůže anestezována 2 ml lidokainu 2% v každém vstupním bodě. Baileys radiofrekvenční (RF) 22G, 10 cm, ostré jehly s 10 mm aktivní špičkou byly zavedeny čelem ke kořenům 2., 3. a 4. hrudního nervu. Pokud jsou plíce nebo pohrudnice v dráze jehly, vstříkněte fyziologický roztok, aby se plíce nebo pohrudnice vytlačily z pole.

Po potvrzení místa hrotů jehel byly senzorické a motorické stimulace provedeny RF generátorem, aby se dosáhlo senzorické parestézie podél dermatomů T2, T3 a T4 při 0,4-0,8 V a mezižeberní fascikulace byly získány při dvojnásobné senzorické amplitudě.

Cyklus PRF byl proveden při 42 °C po dobu 120 s dvakrát na každé úrovni, poté následovala injekce 1 ml lidokainu 2% a 1 ml dexamethasonu 4 mg na každou úroveň.

Po intervenci byli všichni pacienti převezeni do zotavovací místnosti k pozorování a zaznamenání případných komplikací.