Eficácia analgésica da radiofrequência pulsada na mastalgia não cíclica

Introdução:

A dor mamária, mastalgia ou mastodinia, é reconhecida como uma doença benigna orgânica da mama. Pode ser grave o suficiente para causar distúrbios na classificação normal da qualidade de vida, o que leva a distúrbios nas atividades sexuais, físicas e sociais. Quando comparado com outras condições, será semelhante à dor oncológica crônica no índice médio de dor.

A dor mamária é classificada em três categorias principais: mastalgia cíclica, não cíclica e extramamária. A dor cíclica é a mais comum e tem associação temporal com o ciclo menstrual. A dor caracteristicamente começa nos dias antes da menstruação e aumenta gradualmente. Tende a diminuir assim que a menstruação começa e geralmente desaparece após alguns dias. A dor nessas mulheres geralmente diminui após a menopausa. Esses fatores sugerem uma etiologia hormonal, alto nível de estrogênio, baixo nível de progesterona e desequilíbrio na proporção de estrogênio para progesterona também são assumidas entre suas causas. Além disso, muitas mulheres associam o início e a resolução da mastalgia cíclica a um evento hormonal, como gravidez ou uso de pílula anticoncepcional oral.

Em contraste, não há relação do ciclo menstrual com mastalgia não cíclica. A dor mamária não cíclica pode resultar de gravidez, mastite, trauma, tromboflebite, macrocistos, distúrbios psicológicos, tumores benignos ou câncer. No entanto, apenas uma minoria de dor na mama é explicada por essas condições. A maioria das dores mamárias não cíclicas surge por razões desconhecidas. Normalmente, apresenta-se mais tarde; a maioria das mulheres está na quarta ou quinta década de vida no momento do diagnóstico. Muitas mulheres estão na pós-menopausa no início dos sintomas. Infelizmente, o curso da mastalgia cíclica e não cíclica pode ser longo e durar muitos anos.

A origem da dor extramamária é variável. Dor referida de causas cardíacas, pulmonares e gastrointestinais, como angina, pneumonia e esofagite, respectivamente, devem ser excluídas. Uma causa comum de mastalgia extramamária surge da inflamação das junções costocondrais da parede torácica (doença de Tietze). Essa condição geralmente se resolve com repouso e medicamentos anti-inflamatórios não esteroides.

A mastalgia pode ser bilateral, pode estar em apenas uma mama ou parte de uma mama e pode irradiar para a axila e para baixo na face medial da parte superior do braço. A mama afetada costuma ser extremamente sensível ao toque e a dor pode ser acompanhada de inchaço e congestão.

Uma variedade de terapias médicas, como anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), vitamina B2, B6, E e C, diuréticos, progesterona, tiroxina, tamoxifeno, bromocriptina, danazol e extratos de plantas como óleo de prímula (EPO) e vitexagnus castus têm sido recomendados para o tratamento da mastalgia. Infelizmente, a mastalgia não cíclica responde mal ao tratamento médico.

Tranquilidade psicológica e estilo de vida ativo desempenham um papel para diminuir a dor e uma dieta com baixo teor de gordura e alto teor de carboidratos também pode afetar uma melhora.

a mama feminina forneceu sua inervação a partir dos ramos cutâneos anterior e lateral do segundo ao sexto nervos intercostais.

O tamoxifeno é um dos tratamentos médicos da mastalgia e considerado como uma primeira linha de medicação. Tamoxifeno 10 mg por dia é eficaz no tratamento da mastalgia. Tem efeitos colaterais comumente observados no tratamento de curto prazo como ganho de peso, náuseas, ondas de calor (10%), inchaço (5% ou menos), irregularidade menstrual, amenorréia (10%) e secura vaginal. O tromboembolismo é um efeito colateral raro, mas grave, do tamoxifeno, portanto, é contraindicado em mulheres com histórico de doença tromboembólica.

A radiofrequência pulsada (PRF) foi recentemente desenvolvida com ampla utilização por praticantes de dor como técnica terapêutica alternativa para alívio da dor crônica.

Em nosso estudo, os pesquisadores apontam que a radiofrequência pulsada adicional do 2º, 3º e 4º gânglios da raiz dorsal torácica ao regime de tratamento de rotina da mastalgia tamoxifeno 10 mg por dia pode melhorar a intensidade da dor mamária e a qualidade de vida.

Nossa proposta: é descobrir que a radiofrequência pulsada do 2º, 3º e 4º gânglios da raiz dorsal torácica pode melhorar a gravidade da dor mamária e a qualidade de vida.

Objetivo do trabalho: Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia da radiofrequência pulsada adicional (2º, 3º e 4º gânglios da raiz dorsal torácica) ao regime de tratamento de rotina de mastalgia tamoxifeno 10 mg ao dia.

Hipótese: O manejo da mastalgia não cíclica é uma questão desafiadora que necessita de método mais adequado para alcançar o melhor resultado.

Gap de recarga: Pelo que sabemos, não há pesquisas que discutam esse problema e como gerenciá-lo da melhor maneira.

Pacientes e métodos:

Após a aprovação do comitê de ética local (universidade de Mansoura), vinte e seis pacientes com queixa de mastalgia não cíclica com idades entre 18 e 60 anos com VAS > 4 foram incluídos neste estudo prospectivo, recrutados do ambulatório de dor do Centro Oncológico da Universidade de Mansoura.

Tamanho da amostra:

Foi avaliado usando a análise G-power. Assumindo α (erro tipo I) = 0,05 e β (erro tipo II) = 0,2 (potência = 80%) e tamanho do efeito (δ) = 0,6 produziu um tamanho amostral total de 26.

Os pacientes foram aleatoriamente classificados em dois grupos:

Grupo A (n=13): receberam Tamoxifeno 10 mg ao dia. Grupo B (n=13): receberam Tamoxifeno 10 mg ao dia e radiofrequência pulsada do 2º, 3º e 4º gânglios da raiz dorsal torácica.

Critérios de exclusão: mastalgia cíclica, recusa de pacientes com mastalgia extramamária, suspeita de malignidade, condições inflamatórias agudas da mama, presença de doenças ovarianas policísticas ou hiperplasia cervical, gestantes e pacientes em período de lactação, distúrbio de coagulopatia, sepse no lado da injeção, história de doença tromboembólica, transtorno mental e que não quis ou não pode terminar todo o estudo, anatomia perturbada (congênita, traumática e pós-cirúrgica), que aumentam a dificuldade de intervenção.

Todos os pacientes do grupo B serão informados sobre o procedimento e suas possíveis consequências. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes antes do procedimento.

Técnica:

Uma cânula intravenosa foi inserida e fixada. Todos os equipamentos e medicamentos de ressuscitação adequados estarão disponíveis. Sinais vitais, frequência cardíaca, pressão arterial e saturação de oxigênio serão monitorados durante todo o procedimento e até 1 hora após a realização do bloqueio.

O equipamento de ressuscitação deve estar prontamente disponível, incluindo tubos endotraqueais de diferentes tamanhos, bolsa ambu, ventilador, medicamentos, por exemplo. atropina e adrenalina.

Os procedimentos foram realizados em um scanner 64 MDCT (Brilliance 64-Philips). Os parâmetros de aquisição da TC foram 200 mAs, 120 kVp, matriz de 512 × 512, pitches de 1,172, colimação de seção de 64 × 0,625 mm e espessura de corte de 4 mm.

Os pacientes estavam deitados de bruços. Primeiro, um nível de disco T2, 3, 4 foi detectado, em seguida, as raízes nervosas torácicas alvo 2ª, 3ª e 4ª foram identificadas. Após a marcação dos pontos de entrada, procedeu-se à esterilização adequada da pele com iodo bovidona e, em seguida, a pele foi anestesiada com 2 ml de lidocaína 2% em cada ponto de entrada. A radiofrequência (RF) Baileys 22G, 10 cm, agulhas pontiagudas com ponta ativa de 10 mm foi introduzida para enfrentar as raízes do 2º, 3º e 4º nervos torácicos. Se o pulmão ou a pleura estiverem dentro do trajeto da agulha, injete solução salina para empurrar o pulmão ou a pleura para fora do campo.

Ao confirmar o local das pontas das agulhas, os estímulos sensoriais e motores foram feitos pelo gerador de RF para obter parestesia sensorial ao longo dos dermátomos T2, T3 e T4 em 0,4-0,8 V e fasciculação intercostal foram obtidos com o dobro da amplitude sensorial.

O curso de PRF foi realizado a 42°C por 120 s duas vezes em cada nível, seguido de injeção de 1 ml de lidocaína 2% e 1 ml de dexametasona 4 mg em cada nível.

Após a intervenção, todos os pacientes foram transferidos para uma sala de recuperação para observação e registro de qualquer complicação.