Project CARE: An Integrated Treatment Adherence Program for Bipolar Disorder at the Time of Prison Release - Pilot RCT

Bipolär sjukdom (BD) är en allvarlig, handikappande och mycket återkommande sjukdom som är oproportionerligt representerad i det straffrättsliga systemet. BD ökar risken för flera negativa utfall för fångar, inklusive instabilt humör, självmordsförsök, återfall av missbruk och höga frekvenser av upprepade fängelser. Trots dessa allvarliga negativa konsekvenser får upp till 70 % av fångarna med BD inte psykisk vård vid frigivning i fängelse. Bristande engagemang i pågående mentalvårdsbehandling för BD vid återinträde i samhället representerar en potent faktor som vidmakthåller risken för ogynnsamma resultat, och konsekvenserna av obehandlad BD (t.ex. impulsivitet, droganvändning) kan avsevärt förvärra svårigheterna med att etablera stabila levnadsförhållanden (t.ex. , lämplig bostad, laglig anställning) vid återinträde i samhället. Det finns därför ett kritiskt behov av interventioner för att underlätta engagemang med behandling av BD under denna sårbara övergång.

För detta ändamål är det primära syftet med denna studie att utveckla och fastställa genomförbarheten och acceptansen av programmet för gemenskapsbehandling Adherence at Re-Entry (CARE). CARE är en innovativ intervention som kommer att kombinera evidensbaserade kognitiva beteende-, familje- och telefonstrategier för att främja behandlingsengagemang och förbättra kliniska resultat för fångar med BD under perioden för återinträde i samhället. CARE kommer att inkludera 3 individuella och 1 familjesession, följt av 11 korta telefonkontakter i upp till 6 månader efter frigivningen. Med tanke på dess måttliga intensitet, tilläggskaraktär, användning av sociala rådgivare för psykisk hälsa och användning av telefonadministration för uppföljning efter frigivningen, har CARE utformats med sikte på implementering i samhället. Dess föreslagna handlingsmekanismer (d.v.s. att öka konsekvensen mellan värderingar och handling, förbättra socialt stöd och koppling till vårdtjänster i samhället) är vidare väl anpassade till de praktiska och kliniska behoven hos individer som återkommer.

Syftet med denna forskning är att genomföra en liten pilot randomiserad kontrollerad studie (n=40) av CARE-interventionen jämfört med behandling som vanligt för fångar med BD vid tidpunkten för återinträde i samhället. Bedömningar kommer att ske vid baslinjen, omedelbart före frisättning, 4 veckor efter frisättning och 24 veckor efter frisättning (efter behandling). Denna studie kommer att undersöka genomförbarheten och acceptansen av CARE (t.ex. uppdatering, efterlevnad av och slutförande av CARE-interventionen, tillfredsställelse med interventionen, förståelse för interventionsprinciper) och av denna forskningsdesign. Denna studie kommer också att undersöka behandlingseffekter (inom relevanta konfidensintervall) på utfall (t.ex. humörsymtom). Förändringar i potentiella mekanismer (d.v.s. värderingar-handlingskonsistens härledd från interventionsprinciper) kommer att undersökas.