Projekt CARE: Integrovaný program dodržování léčby pro bipolární poruchu v době propuštění z vězení – pilotní RCT

Bipolární porucha (BD) je závažné, invalidizující a vysoce recidivující onemocnění, které je v systému trestní justice neúměrně zastoupeno. BD zvyšuje riziko několika nepříznivých následků pro vězně, včetně nestability nálady, pokusů o sebevraždu, relapsu užívání návykových látek a vysoké míry opakovaného uvěznění. Navzdory těmto závažným negativním důsledkům se až 70 % vězňů s BD po propuštění z vězení neléčí. Nedostatek zapojení do pokračující léčby duševního zdraví pro BD po opětovném vstupu do komunity představuje jeden silný faktor, který udržuje riziko nepříznivých výsledků, a důsledky neléčené BD (např. impulzivita, užívání návykových látek) mohou značně zhoršit potíže při vytváření stabilních životních podmínek (např. , přiměřené bydlení, legální zaměstnání) při opětovném vstupu do komunity. Existuje tedy kritická potřeba intervencí k usnadnění zapojení do léčby BD během tohoto zranitelného přechodu.

Za tímto účelem je primárním cílem této studie vyvinout a stanovit proveditelnost a přijatelnost programu Společenství pro dodržování léčby při opětovném vstupu (CARE). CARE je inovativní intervence, která bude kombinovat kognitivně-behaviorální, rodinné a telefonní strategie založené na důkazech, aby podpořila zapojení do léčby a zlepšila klinické výsledky u vězňů s BD během období opětovného vstupu do komunity. CARE bude zahrnovat 3 individuální a 1 rodinné sezení, po nichž následuje 11 krátkých telefonních kontaktů po dobu až 6 měsíců po propuštění. Vzhledem ke své střední intenzitě, doplňkové povaze, využívání komunitních poradců v oblasti duševního zdraví a používání telefonické administrace následného sledování po propuštění byla CARE navržena s ohledem na komunitní implementaci. Jeho navrhované mechanismy působení (tj. zvyšování konzistence hodnot a jednání, posilování sociální podpory a propojení s komunitními léčebnými službami) jsou dále dobře přizpůsobeny praktickým a klinickým potřebám jedinců, kteří se znovu vracejí.

Cílem tohoto výzkumu je provést malou pilotní randomizovanou kontrolovanou studii (n=40) intervence CARE ve srovnání s obvyklou léčbou u vězňů s BD v době návratu do komunity. Vyhodnocení bude probíhat na začátku, bezprostředně před uvolněním, 4 týdny po uvolnění a 24 týdnů po uvolnění (po léčbě). Tato studie bude zkoumat proveditelnost a přijatelnost CARE (např. aktualizace, dodržování a dokončení intervence CARE, spokojenost s intervencí, pochopení principů intervence) a tohoto designu výzkumu. Tato studie bude také zkoumat účinky léčby (v rámci příslušných intervalů spolehlivosti) na výsledky (např. symptomy nálady). Budou zkoumány změny v potenciálních mechanismech (tj. konzistence hodnot-akce odvozená z intervenčních principů).