Multimodal smärtbehandling efter robotassisterad total laparoskopisk hysterektomi (RA-TLH)

Material och metoder:

Detta är en prospektiv kohortstudie med historiska kontroller. Fall av de som får en icke-opioid multimodal smärtkur kommer att jämföras med historiska kontroller av de som får en traditionell opioid smärtkur. Alla patienter som genomgår robotisk total laparoskopisk hysterektomi, med eller utan bilateral salpingo-ooforektomi, med en livmodervikt ≤325 gram kommer att inkluderas i denna studie. Multimodal smärtregim kommer att innehålla följande:

Protokoll:

Pre-Op: - Gabapentin 600mg PO PO x 1 före operation (i pre-op-området)

• Paracetamol 1000mg PO x1 före operation (i området före operation)

Intra-Op:

• Paracervikal blockering med lokalbedövning (0,5 % ropivakain); 10 ml bilateralt (2 poäng) för totalt 20 ml
• Lokalbedövningsmedel (0,5 % ropivakain) vid alla laparoskopiska portplatser; ytterligare 10 ml
• Kommer att operera vid <15mmHg intraabdominalt tryck med målet <12mmHg
• Vid slutet av proceduren under stängning av fascia, ge 30 mg ketorolac IV x 1

Efter operationen:

• Gabapentin 300mg PO BID i 7 dagar
• Acetaminophen 1000mg PO q6h x 2 dagar sedan 1000mg q6h PRN
• Celecoxib 200mg PO q 12h x 7d
• Dilaudid 1mg IV PRN q3h vid slutenvård; oxikodon 12 tabs x 5 mg vid urladdning (90MME)
• om patienten inte använde några opioider postoperativt under slutenvård, kommer inte att förskriva opioidmedicin vid utskrivning
• Inkludera även vanliga postoperationsmediciner som zofran, reglan, mylicon...

Våra primära resultat är opioid smärtstillande medicin som behövs efter operation och smärtpoäng som bedöms subjektivt av patienten. Våra sekundära utfall inkluderar vistelsens längd i timmar och om patienten återvänder till kliniken eller akutmottagningen på grund av postoperativ smärta inom en 2-veckorsperiod.