Multimodale pijnbehandeling na robotondersteunde totale laparoscopische hysterectomie (RA-TLH)

Materiaal en methoden:

Dit is een prospectieve cohortstudie met historische controles. Gevallen van degenen die een niet-opioïde multimodaal pijnregime kregen, zullen worden vergeleken met historische controles van degenen die een traditioneel opioïde pijnregime kregen. Alle patiënten die een gerobotiseerde totale laparoscopische hysterectomie ondergaan, met of zonder bilaterale salpingo-ovariëctomie, met een baarmoedergewicht ≤325 gram, zullen in deze studie worden opgenomen. Multimodaal pijnregime omvat het volgende:

Protocol:

Pre-Op: - Gabapentine 600 mg PO PO x 1 voorafgaand aan de operatie (in pre-operatief gebied)

• Acetaminophen 1000mg PO x1 voorafgaand aan de operatie (in pre-operatief gebied)

Intra-Op:

• Paracervicaal blok met lokaal anestheticum (0,5% ropivacaïne); 10 ml bilateraal (2 punten) voor een totaal van 20 ml
• Lokale verdoving (0,5% ropivacaïne) op alle laparoscopische havenplaatsen; nog eens 10 ml
• Werkt bij <15 mmHg intra-abdominale druk met een doel van <12 mmHg
• Geef aan het einde van de procedure tijdens het sluiten van de fascia 30 mg ketorolac IV x 1

Postoperatief:

• Gabapentine 300 mg PO BID gedurende 7 dagen
• Acetaminophen 1000mg PO q6h x 2 dagen daarna 1000mg q6h PRN
• Celecoxib 200 mg PO q 12 uur x 7 dagen
• Dilaudid 1 mg IV PRN elke 3 uur tijdens klinische opname; oxycodon 12 tabletten x 5 mg bij ontslag (90MME)
• als de patiënt tijdens de opname postoperatief geen opioïden heeft gebruikt, zal hij bij ontslag geen opioïde medicatie voorschrijven
• Voeg ook standaard postoperatieve medicijnen toe zoals zofran, reglan, mylicon...

Onze primaire uitkomsten zijn opioïde pijnmedicatie die nodig is na een operatie en pijnscores zoals subjectief beoordeeld door de patiënt. Onze secundaire uitkomstmaten omvatten de verblijfsduur in uren en of de patiënt binnen een periode van 2 weken terugkeert naar de kliniek of de afdeling spoedeisende hulp vanwege postoperatieve pijn.