Gestion multimodale de la douleur après une hystérectomie laparoscopique totale assistée par robot (RA-TLH)

Matériel et méthodes:

Il s'agit d'une étude de cohorte prospective avec contrôles historiques. Les cas de ceux qui reçoivent un traitement anti-douleur multimodal non opioïde seront comparés aux témoins historiques de ceux qui reçoivent un traitement anti-douleur opioïde traditionnel. Toutes les patientes subissant une hystérectomie laparoscopique totale robotisée, avec ou sans salpingo-ovariectomie bilatérale, avec un poids utérin ≤ 325 grammes seront incluses dans cette étude. Le régime multimodal de la douleur comprendra les éléments suivants :

Protocole:

Pré-op : - Gabapentine 600mg PO PO x 1 avant la chirurgie (dans la zone pré-op)

• Acétaminophène 1000mg PO x1 avant la chirurgie (dans la zone pré-opératoire)

Intra-Op :

• Bloc paracervical sous anesthésie locale (0,5 % de ropivacaïne) ; 10 mL bilatéralement (2 points) pour un total de 20 mL
• Anesthésique local (0,5 % de ropivacaïne) sur tous les sites d'orifice laparoscopique ; 10 mL supplémentaires
• Fonctionnera à une pression intra-abdominale <15 mmHg avec un objectif de <12 mmHg
• À la fin de la procédure pendant la fermeture du fascia, donner 30 mg de kétorolac IV x 1

Post opératoire:

• Gabapentine 300mg PO BID pendant 7 jours
• Acétaminophène 1000mg PO q6h x 2 jours puis 1000mg q6h PRN
• Célécoxib 200mg PO q 12h x 7j
• Dilaudid 1 mg IV PRN toutes les 3 heures pendant l'hospitalisation ; oxycodone 12 onglets x 5 mg à la sortie (90MME)
• si le patient n'a pas utilisé d'opioïdes après l'opération pendant son hospitalisation, ne prescrira pas de médicaments opioïdes à sa sortie
• Inclure également les médicaments post-opératoires standard tels que zofran, reglan, mylicon…

Nos critères de jugement principaux sont les analgésiques opioïdes nécessaires après la chirurgie et les scores de douleur évalués subjectivement par le patient. Nos critères de jugement secondaires incluent la durée du séjour en heures et si le patient retourne à la clinique ou au service des urgences en raison de douleurs postopératoires dans une période de 2 semaines.