Manejo multimodal del dolor después de una histerectomía laparoscópica total asistida por robot (RA-TLH)

Material y métodos:

Este es un estudio de cohorte prospectivo con controles históricos. Los casos de los que reciben un régimen de dolor multimodal no opioide se compararán con los controles históricos de los que reciben un régimen de dolor de opioides tradicional. Se incluirán en este estudio todas las pacientes sometidas a histerectomía laparoscópica total robótica, con o sin salpingooforectomía bilateral, con un peso uterino ≤325 gramos. El régimen de dolor multimodal incluirá lo siguiente:

Protocolo:

Preoperatorio: - Gabapentina 600 mg PO PO x 1 antes de la cirugía (en el área preoperatoria)

• Acetaminofén 1000 mg PO x1 antes de la cirugía (en el área preoperatoria)

intraoperatorio:

• Bloqueo paracervical con anestésico local (ropivacaína al 0,5 %); 10 ml bilateralmente (2 puntos) para un total de 20 ml
• Anestésico local (ropivacaína al 0,5 %) en todos los puertos de acceso laparoscópicos; otros 10 ml
• Operará a <15 mmHg de presión intraabdominal con el objetivo de <12 mmHg
• Al final del procedimiento durante el cierre de la fascia, administre 30 mg de ketorolaco IV x 1

Postoperatorio:

• Gabapentina 300 mg PO BID durante 7 días
• Acetaminofeno 1000 mg PO q6h x 2 días luego 1000mg q6h PRN
• Celecoxib 200mg VO q 12h x 7d
• Dilaudid 1 mg IV PRN cada 3 h mientras está hospitalizado; oxicodona 12 pestañas x 5 mg al alta (90MME)
• si el paciente no usó ningún opioide después de la operación mientras estaba hospitalizado, no le recetará medicamentos opioides al momento del alta
• Incluya también medicamentos postoperatorios estándar como zofran, reglan, mylicon…

Los resultados primarios son los analgésicos opioides necesarios después de la cirugía y las puntuaciones del dolor según la calificación subjetiva del paciente. Nuestros resultados secundarios incluyen la duración de la estancia en horas y si el paciente regresa a la clínica o al departamento de emergencias debido al dolor posoperatorio dentro de un período de 2 semanas.