Multimodální léčba bolesti po roboticky asistované totální laparoskopické hysterektomii (RA-TLH)

Materiály a metody:

Toto je prospektivní kohortová studie s historickými kontrolami. Případy těch, kteří dostávají neopioidní multimodální režim bolesti, budou porovnány s historickými kontrolami těch, kteří dostávali tradiční opioidní režim bolesti. Do této studie budou zahrnuty všechny pacientky podstupující robotickou totální laparoskopickou hysterektomii, s bilaterální salpingo-ooforektomií nebo bez ní, s hmotností dělohy ≤ 325 gramů. Multimodální režim bolesti bude zahrnovat následující:

Protokol:

Před operací: - Gabapentin 600 mg PO PO x 1 před operací (v předoperační oblasti)

• Acetaminofen 1000 mg PO x1 před operací (v předoperační oblasti)

Intra-Op:

• Paracervikální blok s lokálním anestetikem (0,5% ropivakain); 10 ml bilaterálně (2 body) na celkový objem 20 ml
• Lokální anestetikum (0,5% ropivakain) na všech laparoskopických portech; dalších 10 ml
• Bude fungovat při intraabdominálním tlaku <15 mmHg s cílem <12 mmHg
• Na konci procedury během uzávěru fascie podejte 30 mg ketorolaku IV x 1

Po operaci:

• Gabapentin 300 mg PO BID po dobu 7 dnů
• Acetaminofen 1000 mg PO q6h x 2 dny, poté 1000mg q6h PRN
• Celecoxib 200 mg PO q 12h x 7d
• Dilaudid 1 mg IV PRN q3h během hospitalizace; oxykodon 12 tablet x 5 mg po vybití (90 MME)
• pokud pacient pooperačně během hospitalizace žádné opioidy neužíval, nepředepíše si opioidy po propuštění
• Zahrňte také standardní pooperační léky, jako je zofran, reglan, mylicon…

Našimi primárními výsledky jsou opioidní léky proti bolesti potřebné po operaci a skóre bolesti podle subjektivního hodnocení pacientem. Mezi naše sekundární výsledky patří délka pobytu v hodinách a to, zda se pacient vrátí na kliniku nebo pohotovost kvůli pooperačním bolestem během 2 týdnů.