Utvärdering av skala för ett anpassat program för tidig diagnos av bröstcancer i Rwanda

Trots Burera-studiens lovande resultat var det tydligt att anpassningar skulle behövas för uppskalning i verkligheten. Burera-interventionen fokuserade på brösthälsa isolerat, vilket hindrade skalbarhet i ett hälsosystem med begränsade resurser. Dessutom gynnades den av intensiv patientuppföljning, genomförbar med studiens resurser och genomförande i ett enda distrikt. Rwanda Biomedical Center (RBC) skalar nu upp tidig diagnos av bröstcancer med hjälp av Bureras träningsprogram med två viktiga anpassningar. För det första, i ett försök att utöka räckvidden och öka effektiviteten, erbjuds tjänster för tidig diagnos av bröstcancer tillsammans med screening av livmoderhalscancer i ett kombinerat initiativ, Women's Cancer Early Detection Program. WCEDP kombinerar dessa tjänster genom: 1) Kombinerade leverantörsutbildningar; 2) Samhällsmedvetenhet om båda cancerformerna; och 3) Veckovisa distriktssjukhus (DH) och HC-kliniker för kvinnor som är berättigade till cervical cancerscreening och CBA. RBC:s andra anpassning, ett försök att underlätta patientspårning och koppling till vård i stor skala, är en tablettbaserad EMR som gör det möjligt för läkare att dela information mellan anläggningar, identifiera missade besök och dokumentera patienttelefonsamtal. Dessa anpassningar tar upp prioriteringarna i WHO:s Global Breast Cancer Initiative: att integrera tidig diagnos i primärvården och bygga system för att underlätta remisser. Genom att undersöka dessa anpassningar i en verklig miljö kommer denna forskning att bidra till globala ansträngningar för att identifiera evidensbaserade implementeringsstrategier för att hantera bröstcancer i LMIC.

Denna studie kommer att utnyttja ett långvarigt partnerskap mellan RBC, Partners In Health (PIH) och Brigham and Women's Hospital (BWH) för att eftersträva följande specifika mål:

Syfte 1. Använd RE-AIM-ramverket för att undersöka implementeringen och effekten av Rwandas anpassning och uppskalning av tidig diagnos av bröstcancer inom WCEDP, i 3 distrikt med 52 vårdcentraler.

1a. Utvärdera WCEDP:s räckvidd med hjälp av avbruten tidsserieanalys för att undersöka dess inverkan på antalet patienter som får CBA vid HC, och engagemang hos äldre kvinnor och de med bröstsymtom.

Ib. Undersök programmets effektivitet, antagande och implementering genom att bedöma aktuell koppling till vård, förlust till uppföljning, serviceleverans och EMR-användning.

Syfte 2. Använd patient- och leverantörsintervjuer, vägledda av ramverket för Exploration, Preparation, Implementation, Sustainment (EPIS), för att få fram kontextuella faktorer relaterade till framgångar och utmaningar med uppskalning, inklusive WCEDP:s passform och acceptans för samhällen, kliniker och anläggningar.