Evaluering av oppskalering av et tilpasset program for tidlig diagnose av brystkreft i Rwanda

Til tross for Burera-prøvens lovende resultater var det klart at tilpasninger ville være nødvendig for oppskalering i den virkelige verden. Burera-intervensjonen fokuserte på brysthelse isolert, og hindret skalerbarhet i et helsesystem med begrensede ressurser. I tillegg hadde den fordel av intensiv pasientsporing, gjennomførbart med studiens ressurser og implementering i ett enkelt distrikt. Rwanda Biomedical Center (RBC) skalerer nå opp tidlig diagnose av brystkreft ved å bruke Burera-treningsprogrammet med to viktige tilpasninger. For det første, i et forsøk på å utvide rekkevidden og øke effektiviteten, tilbys tidlig diagnosetjenester for brystkreft sammen med livmorhalskreftscreening i et kombinert initiativ, Women's Cancer Early Detection Program. WCEDP kombinerer disse tjenestene gjennom: 1)Kombinerte leverandøropplæringer; 2) Bevisstgjøring i samfunnet om begge kreftformer; og 3) Ukentlig distriktssykehus (DH) og HC-klinikker for kvinner som er kvalifisert for livmorhalskreftscreening og CBA. RBCs andre tilpasning, et forsøk på å lette pasientsporing og kobling til behandling i stor skala, er en nettbrettbasert EMR som lar klinikere dele informasjon på tvers av fasiliteter, identifisere tapte besøk og dokumentere pasienttelefonsamtaler. Disse tilpasningene tar for seg prioriteringer av WHOs Global Breast Cancer Initiative: integrering av tidlig diagnose i primærhelsetjenestene og byggesystemer for å lette henvisninger. Ved å undersøke disse tilpasningene i en virkelig verden, vil denne forskningen bidra til global innsats for å identifisere evidensbaserte implementeringsstrategier for å adressere brystkreft i LMICs.

Denne studien vil utnytte et langvarig partnerskap mellom RBC, Partners In Health (PIH) og Brigham and Women's Hospital (BWH) for å forfølge følgende spesifikke mål:

Mål 1. Bruk RE-AIM-rammeverket til å undersøke implementeringen og virkningen av Rwandas tilpasning og oppskalering av tidlig diagnose av brystkreft innenfor WCEDP, i 3 distrikter med 52 HC-er.

1a. Evaluer WCEDPs rekkevidde ved å bruke avbrutt tidsserieanalyse for å undersøke dens innvirkning på antall pasienter som mottar CBA ved HCs, og engasjementet til eldre kvinner og de med brystsymptomer.

1b. Undersøk programmets effektivitet, adopsjon og implementering ved å vurdere rettidig kobling til omsorg, tap-til-oppfølging, tjenestelevering og EMR-bruk.

Mål 2. Bruk pasient- og leverandørintervjuer, veiledet av rammeverket for Exploration, Preparation, Implementation, Sustainment (EPIS), for å få frem kontekstuelle faktorer knyttet til suksesser og utfordringer med oppskalering, inkludert WCEDPs tilpasning og aksept for lokalsamfunn, klinikere og fasiliteter.