Uppnå jämlikhet för kronisk vård genom att utnyttja telehälsans ekosystem (ACCTiVATE)

ACCTIVATE är en intervention på flera nivåer (inklusive övningsfacilitering och digital coachning för patienter) som syftar till att ta itu med hinder på patientnivå och kliniknivå för att öka den rättvisa användningen av telehälsoverktyg för hantering av kroniska sjukdomar. Direkt patientstöd via digital coaching kan möta behoven hos patienter som hamnat efter i den digitala klyftan. För dem med nedsatt digital kompetens och låg tillgång till smartphones och bredband kan denna resurs öka deras förtroende för att använda digital teknik och engagera sig i virtuell vård. Dessutom kan stöd från primärvårdskliniker genom praktikfacilitering ge teammedlemmar möjlighet att ta itu med ras/etniska skillnader i användning av telehälsovård genom rättvis screening/erbjudande av digital teknik, resurser för att förbereda patienter för virtuell hantering av kroniska sjukdomar och konsekvent granskning av data om telehälsovård. Utredarna antar att denna multi-level intervention kommer att förbättra patientens kontroll av kroniska hälsotillstånd (d.v.s. glykosylerat hemoglobin) såväl som digital läskunnighet, samtidigt som patientens och läkarens engagemang med patientportaler, telehälsovideobesök och fjärrövervakning ökar.

Mål 1: Bedöm effekten av multi-level intervention på kliniska resultat efter 3, 6, 12 och 24 månader. Våra arbetshypoteser är att patienter randomiserade för att få digital coaching (vs. vanlig vård) kommer att uppleva en större förändring i genomsnittlig glykosylerat hemoglobin A1C, både totalt och bland svarta och latinska patienter. Kliniker randomiserade för att praktisera facilitering (vs. vanlig vård) kommer att uppleva en större förändring på kliniknivå i genomsnittligt glykosylerat hemoglobin A1C, både totalt och bland deras svarta och latinska populationer.

Mål 2: Bedöma effekten av interventionen på flera nivåer på processresultat relaterade till digital kompetens, engagemang i vård och hälso-IT-användning efter 3, 6, 12 och 24 månader. Utredarna antar att randomisering till digital coaching (vs. vanlig vård) kommer att öka patientportalanvändningen, digital läskunnighet och besöksfrekvensen, totalt sett och bland svarta och latinska patienter. Randomisering för att öva facilitering (vs. vanlig vård) kommer att öka användningen av telehälsovideobesök och patientportalkommunikation på kliniknivå, övergripande och med svarta och latinska patienter.

Mål 3: Utföra en blandad metodutvärdering av resultaten av interventionsimplementeringen. Kvantitativa engagemangsdata, direkta observationer av interventionssessioner och intressentintervjuer kommer att karakterisera implementeringsresultat och faktorer som är nödvändiga för att integrera multi-level intervention i klinisk verksamhet, med tillämpning av RE-AIM implementeringsvetenskapliga ramverk.