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Lograr la equidad en la atención crónica aprovechando el ecosistema de telesalud (ACCTiVATE)

2 de enero de 2026 actualizado por: University of California, San Francisco
Este estudio examina el impacto de una intervención multinivel destinada a mejorar el acceso a la telesalud para pacientes de bajos ingresos que padecen enfermedades crónicas, como la hipertensión y la diabetes. La intervención multinivel incluye facilitación de la práctica a nivel clínico y asesoramiento en salud digital a nivel del paciente.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

ACCTIVATE es una intervención multinivel (que incluye facilitación de la práctica y asesoramiento digital del paciente) que tiene como objetivo abordar las barreras a nivel del paciente y a nivel clínico para aumentar el uso equitativo de las herramientas de telesalud para el manejo de enfermedades crónicas. El apoyo directo al paciente a través del asesoramiento digital puede satisfacer las necesidades de los pacientes que se han quedado atrás en la brecha digital. Para quienes tienen una alfabetización digital reducida y escaso acceso a teléfonos inteligentes y banda ancha, este recurso puede aumentar su confianza en el uso de tecnologías digitales y en la atención virtual. Además, el apoyo de las clínicas de atención primaria a través de la facilitación de la práctica puede capacitar a los miembros del equipo para abordar las disparidades raciales/étnicas en el uso de la telesalud a través de una evaluación/oferta equitativa de tecnologías digitales, recursos para preparar a los pacientes para el manejo virtual de enfermedades crónicas y una revisión constante de los datos de equidad de la telesalud. Los investigadores plantean la hipótesis de que esta intervención multinivel mejorará el control del paciente sobre enfermedades crónicas. condiciones de salud (es decir, hemoglobina glicosilada), así como la alfabetización digital, al mismo tiempo que aumenta la participación de pacientes y médicos con portales de pacientes, visitas por video de telesalud y monitoreo remoto.

Objetivo 1: Evaluar el impacto de la intervención multinivel en los resultados clínicos a los 3, 6, 12 y 24 meses. Nuestras hipótesis de trabajo son que los pacientes asignados al azar a recibir coaching digital (vs. atención habitual) experimentarán un mayor cambio en la hemoglobina glicosilada A1C media, tanto en general como entre los pacientes negros y latinos. Clínicas asignadas al azar para practicar la facilitación (vs. atención habitual) experimentarán un mayor cambio a nivel clínico en la hemoglobina glicosilada A1C media, tanto en general como entre sus poblaciones negras y latinas.

Objetivo 2: Evaluar el impacto de la intervención multinivel en los resultados del proceso relacionados con la alfabetización digital, la participación en la atención y la utilización de TI sanitaria a los 3, 6, 12 y 24 meses. Los investigadores plantean la hipótesis de que la aleatorización al coaching digital (vs. atención habitual) aumentará el uso del portal de pacientes, la alfabetización digital y la tasa de visitas, en general y entre los pacientes negros y latinos. Aleatorización para practicar la facilitación (vs. atención habitual) aumentará el uso a nivel clínico de las visitas por video de telesalud y la comunicación entre el portal y el paciente, en general y con pacientes negros y latinos.

Objetivo 3: Realizar una evaluación de métodos mixtos de los resultados de la implementación de la intervención. Los datos cuantitativos de participación, las observaciones directas de las sesiones de intervención y las entrevistas con las partes interesadas caracterizarán los resultados de la implementación y los factores necesarios para integrar la intervención multinivel en las operaciones clínicas, aplicando el marco científico de implementación RE-AIM.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Estimado)

600

Fase

  • No aplica

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Estudio Contacto

Copia de seguridad de contactos de estudio

Ubicaciones de estudio

    • California
      • San Francisco, California, Estados Unidos, 94110
        • Reclutamiento
        • Zuckerberg San Francisco General Hospital (ZSFG) & SF Department of Public Health (DPH)
        • Contacto:
        • Contacto:
        • Investigador principal:
          • Delphine Tuot, MD MAS
        • Sub-Investigador:
          • Anjana Sharma, MD

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

  • Adulto
  • Adulto Mayor

Acepta Voluntarios Saludables

No

Descripción

Criterios de inclusión:

  • ≥ 18 años de edad
  • Habla inglés o español
  • Tiene diabetes con un último A1C ≥ 8,0%
  • Al menos 1 visita en un sitio de atención primaria participante de SFHN en los últimos 24 meses

Criterios de exclusión:

  • Alfabetización digital superior al promedio, definida como un eHEALS superior a 28, según lo determinado en la visita de estudio inicial; Es posible que estos pacientes no se beneficien de una intervención de coaching digital.
  • Presencia de condiciones comórbidas que harían inadecuado centrarse en el manejo de enfermedades crónicas mediante telesalud. Las condiciones pueden incluir: condición terminal o en etapa terminal con esperanza de vida limitada y enfermedad mental grave.
  • Falta de algún número de teléfono que funcione.
  • Discapacidad visual o auditiva que impide el uso de telesalud para el manejo de enfermedades crónicas
  • Deterioro cognitivo definido por la incapacidad de reformular los objetivos del estudio durante el proceso de consentimiento
  • Embarazada

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Investigación de servicios de salud
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación factorial
  • Enmascaramiento: Único

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: Intervención del Paciente + Intervención Clínica
Navegador de coach digital + Intervención Clínica
La intervención a nivel del paciente combina el papel de navegador de salud digital y asesor de salud en enfermedades crónicas para facilitar el acceso a dispositivos y banda ancha, ofrecer capacitación en habilidades digitales y brindar asesoramiento en salud para enfermedades crónicas centrado en modalidades de telesalud.
La intervención a nivel clínico incluye apoyo a clínicas de atención primaria a través de la facilitación de la práctica que capacita a los miembros del equipo para abordar las disparidades raciales/étnicas en el uso de la telesalud mediante una revisión constante de los datos de equidad de la telesalud y aportes de los Consejos Asesores de Pacientes (PAC) específicos de cada clínica.
Sin intervención: Atención habitual del paciente + Atención habitual de la clínica
Atención habitual (a nivel de paciente) + Atención habitual en la clínica
Experimental: Intervención del Paciente + Atención Clínica Habitual
Navegador de autocar digital + Clínica de Atención Habitual
La intervención a nivel del paciente combina el papel de navegador de salud digital y asesor de salud en enfermedades crónicas para facilitar el acceso a dispositivos y banda ancha, ofrecer capacitación en habilidades digitales y brindar asesoramiento en salud para enfermedades crónicas centrado en modalidades de telesalud.
Experimental: Atención habitual del paciente + intervención clínica
Atención habitual (a nivel de paciente) + intervención clínica
La intervención a nivel clínico incluye apoyo a clínicas de atención primaria a través de la facilitación de la práctica que capacita a los miembros del equipo para abordar las disparidades raciales/étnicas en el uso de la telesalud mediante una revisión constante de los datos de equidad de la telesalud y aportes de los Consejos Asesores de Pacientes (PAC) específicos de cada clínica.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Cambio en la hemoglobina A1C a nivel del paciente
Periodo de tiempo: Línea de base, mes 3, mes 6 y mes 12
El cambio en la A1C (%) se determinará restando los valores de A1C de los meses 3, 6 y 12 de la A1C inicial.
Línea de base, mes 3, mes 6 y mes 12
Cambio en el uso del portal del paciente
Periodo de tiempo: Línea de base, mes 3, mes 6 y mes 12
El número promedio de inicios de sesión en el portal de pacientes por mes se obtendrá del EHR
Línea de base, mes 3, mes 6 y mes 12

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Adherencia a la medicación
Periodo de tiempo: Línea de base, mes 3, mes 6 y mes 12

La adherencia a la medicación se determinará mediante la Escala de adherencia a la medicación de Morisky (MMAS-8) de ocho ítems. La puntuación de la escala varía de 0 a 8, donde las puntuaciones más altas indican una mayor adherencia a la medicación.

Cumplimiento alto: puntaje de 8 Cumplimiento medio: puntaje de 6 a 8 Cumplimiento bajo: puntaje de 6 o menos.

Línea de base, mes 3, mes 6 y mes 12
Cambio en la presión arterial en toda la clínica (mmHg)
Periodo de tiempo: Línea de base, mes 3, mes 6, mes 12 y mes 24
Las lecturas de PA se obtendrán del EHR.
Línea de base, mes 3, mes 6, mes 12 y mes 24
Cambio en la hemoglobina A1C en toda la clínica (promedio)
Periodo de tiempo: Línea de base, mes 3, mes 6, mes 12 y mes 24
Las lecturas de hemoglobina A1C se obtendrán del EHR.
Línea de base, mes 3, mes 6, mes 12 y mes 24
Cambio en la presión arterial sistólica a nivel del paciente (mmHg)
Periodo de tiempo: Línea de base, mes 3, mes 6, mes 12
Cambios en la PAS media desde el inicio, utilizando valores de la historia clínica electrónica.
Línea de base, mes 3, mes 6, mes 12
Proporción de visitas a clínicas de atención primaria completadas por vídeo
Periodo de tiempo: Línea de base, mes 3, mes 6, mes 12 y mes 24
Esta proporción se conocerá a partir de la historia clínica electrónica.
Línea de base, mes 3, mes 6, mes 12 y mes 24
Número de comunicaciones del portal del paciente completadas por miembros del equipo de atención primaria
Periodo de tiempo: Línea de base, mes 3, mes 6, mes 12 y mes 24
El número de comunicaciones del portal del paciente se determinará a partir de la HCE.
Línea de base, mes 3, mes 6, mes 12 y mes 24
Tarifas de espectáculos de visitas a nivel de clínica
Periodo de tiempo: Línea de base, mes 3, mes 6, mes 12 y mes 24
Tarifas de programas de visitas para videos en persona, por teléfono o de telesalud según se obtienen del EHR
Línea de base, mes 3, mes 6, mes 12 y mes 24
Cambio en la microalbuminuria en orina (mg/g) a nivel del paciente entre personas con hipertensión y/o diabetes
Periodo de tiempo: Línea de base, mes 3, mes 6, mes 12
La microalbuminuria en orina (mg/g) se obtendrá de la historia clínica electrónica.
Línea de base, mes 3, mes 6, mes 12
Cambio en la relación albúmina-creatinina en orina en toda la clínica UACR (mg/g) entre personas con hipertensión y/o diabetes.
Periodo de tiempo: Línea de base, mes 3, mes 6, mes 12 y mes 24
Los valores de microalbuminuria entre personas con hipertensión y/o diabetes se obtendrán de la HCE.
Línea de base, mes 3, mes 6, mes 12 y mes 24
Medida de activación del paciente (PAM)
Periodo de tiempo: Línea de base, mes 3, mes 6 y mes 12
La activación del paciente se medirá mediante la Medida de activación del paciente (PAM). El PAM-13 consta de 13 ítems en una escala Likert de 4 puntos (1 = totalmente en desacuerdo, 2 = en desacuerdo, 3 = de acuerdo, 4 = totalmente de acuerdo, 0 = indeciso). Las puntuaciones de los ítems se suman a una puntuación bruta que da como resultado valores teóricos entre 13 y 52, y las puntuaciones más altas indican una mayor activación del paciente.
Línea de base, mes 3, mes 6 y mes 12
Alfabetización digital
Periodo de tiempo: Línea de base, mes 3, mes 6 y mes 12

La alfabetización digital se determinará con la Escala de alfabetización en atención sanitaria digital (DHLS). La DHLS es una escala de 3 ítems que utiliza una escala Likert de 5 puntos. Las puntuaciones varían de 0 a 12, y las puntuaciones más altas indican una mayor alfabetización en atención sanitaria digital.

La alfabetización digital continua se determinará con la Escala de herramienta de evaluación de equidad digital (DEST). La DEST es una escala de 5 ítems que utiliza una escala Likert de 5 puntos.

Línea de base, mes 3, mes 6 y mes 12

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Investigador principal: Delphine Tuot, MD MAS, University of California, San Francisco

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

4 de noviembre de 2024

Finalización primaria (Estimado)

1 de septiembre de 2028

Finalización del estudio (Estimado)

1 de septiembre de 2028

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

13 de septiembre de 2024

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

17 de septiembre de 2024

Publicado por primera vez (Actual)

19 de septiembre de 2024

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

6 de enero de 2026

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

2 de enero de 2026

Última verificación

1 de enero de 2026

Más información

Términos relacionados con este estudio

Otros números de identificación del estudio

  • 23-40207
  • R01MD019042 (Subvención/contrato del NIH de EE. UU.)

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

SÍ

Descripción del plan IPD

La investigación propuesta incluirá datos de aproximadamente 690 participantes reclutados en clínicas de atención primaria de la Red de Salud de San Francisco con diabetes no controlada (definida como A1c glicosilada mayor o igual al 8,0%). El conjunto de datos final incluirá datos demográficos, de participación en telesalud y de autocontrol de enfermedades crónicas autoinformados a partir del autoinforme, y datos demográficos, de resultados clínicos y de utilización de telesalud adicionales del registro médico electrónico. Los datos estarán disponibles en un formato anónimo en un .csv. o .dta archivo. Además del conjunto de datos IPD, el equipo de estudio ACCTIVATE compartirá el conjunto de datos, el diccionario de datos, el plan de análisis estadístico, el código analítico y el protocolo final con modificaciones.

Marco de tiempo para compartir IPD

Los datos estarán disponibles lo antes posible o en el momento de la publicación asociada. La duración de la conservación y el intercambio de los datos será de un mínimo de 5 años después del final del período de financiación.

Criterios de acceso compartido de IPD

Los investigadores planean brindar acceso a los datos a través de Dryad. Cualquiera puede descargar un conjunto de datos a través de Dryad en forma de archivo zip. Dryad mantendrá el almacenamiento y el acceso a los datos mientras mantenga su utilidad científica.

Tipo de información de apoyo para compartir IPD

  • PROTOCOLO DE ESTUDIO
  • SAVIA
  • CÓDIGO_ANALÍTICO

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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