内布拉斯加大学医学中心启动已故供体子宫移植计划

子宫移植是作为一种外科/医疗程序开发的，以改善绝对子宫因素不孕症的状况。 作为条件，先天或后天状态使育龄妇女无法通过常规分娩方式生育孩子。 据估计，这种情况可能会影响近五百分之一的女性。 另一种选择，即妊娠代孕或收养，可能充满法律、伦理或宗教问题。 欧洲（即瑞典）在促进子宫移植方面取得了重要的研究和进展。 最近，他们利用在世亲属捐赠的子宫成功活产。 基于已经进行的重要背景研究，这项研究的目的是通过在 UNMC 成功建立已故供体子宫移植计划来扩大他们的成果。

在瑞典团队取得成功之前，另外两个欧洲/亚洲医学研究小组已尝试对已故供体子宫进行移植。 第一个导致病理不明的器官衰竭。 第二个是成功移植，但由于多次流产而未能分娩。 然而，在 2004 年，哥德堡 Sahlgrenska 研究所的团队开展了一项严格的研究工作，以研究这一现象并实现分娩。 利用既定的免疫学知识和使用动物模型的实践经验，研究人员能够在十年的时间里启动一项积极的移植计划。

从医学/妇产科的角度来看，使用严格的身体和社会心理评估筛选潜在受试者。 这涉及与研究团队的多名成员会面，以及熟悉该领域和参与风险和收益的独立监督员。 为了促进成功，所有女性及其伴侣都接受了调查，以排除任何可能与生育有关的不育因素。 接下来，根据目前接受的方案进行卵子收获和胚胎移植。 值得注意的是，所有患有子宫发育不全的女性都进行了某种类型的新阴道重建以促进试管婴儿。 最后，使用标准移植方法完成供体和受体 HLA 匹配，以避免不可接受的匹配。

在手术过程中，捐赠者接受了广泛的手术，以便成功地解剖出器官的动脉和静脉供应。 阴道在穹窿尾部被横切，从而允许仅由血管蒂附着的供体标本。 （从活体捐献者身上摘除子宫的过程比死者捐献者的子宫要复杂得多，因此我们在 UNMC 的最初计划是专注于后者的器官。） 一旦器官被移除，它就会使用标准移植方案用保存液冲洗。 受体手术也以标准方式进行，将供体髂血管与受体吻合。 移植物的阴道边缘以标准方式缝合到接受者的阴道。 然后在手术结束前用多普勒进行常规术中检查（以评估血流）。

使用标准接受的方案并密切监测药物水平，对接受者进行维持性免疫抑制。 连续多普勒超声在住院期间和随访期间进行，以评估子宫活力。 以预先确定的时间间隔进行产科医生的临床检查，并对子宫组织进行活组织检查以评估器官活力并排除排斥反应。 那些确实有排斥反应的少数患者接受了仅增加类固醇的标准移植方案治疗。

胚胎移植在移植后大约 1 年进行，以确保器官的持续活力和正常月经。 转移后，使用标准生殖内分泌学方案进行激素刺激。 在整个 9 个月的妊娠期内，定期对胎儿进行连续监测。 最后，在出生时以常规方式进行剖腹产。

我们在 UNMC 的团队的基本原理是继续以瑞典团队开发的公认协议为基础，并将其应用于已故捐赠者。 研究人员认为，我们在移植和妇产科以及生殖内分泌学方面的丰富经验有助于接受这种令人兴奋的新医学和外科治疗。