低剂量布比卡因加氯胺酮用于肛周手术鞍座阻滞

这项研究将在 Assiut 大学医院、普通外科手术室和麻醉后监护室 (PACU) 进行。

这项研究将包括 60 名成人参与者 (ASA I&II)，计划进行小型肛周手术（肛周瘘管、痔疮或两者兼而有之）。 伦理委员会批准后，将从参与者那里获得书面知情同意书。

调查人员将排除具有脊柱阻滞典型禁忌症、既往系统性疾病（如心血管、呼吸系统或肾脏疾病）、凝血病和服用任何可能影响血液动力学反应的药物的参与者。

选定的参与者将分为两组（每组 30 名参与者），氯胺酮组和安慰剂（对照）组。

氯胺酮组将接受鞘内注射布比卡因 (7.5 mg) 1.5 ml（Marcaine，Astra Zeneca，France，0.5%）和氯胺酮（25mg）0.5 ml（Ketam，EIPICO，埃及，50 mg/mL）。 将注射总体积为2ml。 对照组将仅接受鞘内注射布比卡因 (7.5 mg) 1.5 ml 加 0.5 ml 生理盐水以达到 2 ml 的总体积。

麻醉技术

参与者将在术前 60 分钟接受口服药物治疗，剂量为 0.5 mg/kg 的咪达唑仑。

到达手术室后，放置静脉内 (IV) 18-20G 导管并开始输注 20 ml/kg 0.9% NaCl。 将开始标准监测心电图（ECG）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）和无创血压（BP）。

使用正中入路，使用 25 号脊椎穿刺针在坐位进行硬脑膜穿刺。 抽吸后，在两分钟内注射了信封中所示剂量的麻醉剂。 穿刺硬脑膜的时间用作评估的主要起点。 药物注射将超过 10 秒，没有 barbotage 和针孔 cephaled。 鞘内注射后，参与者将保持坐姿 10 分钟，之后患者将取截石位并面罩接受 100% O2（4 L/min）。

硬脑膜穿刺十分钟后，参与者将被要求躺下，并用酒精棉签测试感觉阻滞的水平。 运动阻滞通过改良的 Bromage 量表进行测试（0 = 无运动阻滞，1 = 能够弯曲脚踝和弯曲膝盖，2 = 能够弯曲脚踝，3 = 完全运动阻滞）[21]，仰卧位手术将允许开始。 如果阻滞失败，将进行全身麻醉。

每 5 分钟采集一次无创血压，并在手术室中评估心率。 判断平均血压 (MAP) 和 HR 从基线降低 >20% 具有临床意义。 收缩压低于 90 mmHg 将使用 5 mg IV 麻黄碱治疗，HR

患者评估：

• 人口统计学（年龄、性别、手术类型）；麻醉持续时间（从硬膜穿刺到患者离开手术室）和手术只需几分钟。
• 成功率（失败块、尝试次数、性能等级 1-3 的难易程度，其中 3 = 容易执行，2 = 中等，1 = 困难，需要多次尝试）；
• 硬膜穿刺后 10 分钟、手术结束时、病房内每 30 分钟进行一次感觉（皮节）和运动（Bromage 量表）阻滞，直至阻滞消退，之后在术后 6、9、12、18 和 24 小时;
• 在手术室每 5 分钟进行一次 MAP 和 HR，然后在术后 24 小时内每 4 小时一次；
• 麻醉过程中的并发症：感觉异常、毒性反应、
• 书面 VAS 量表（0-10 毫米）上的术后疼痛水平。
• 第一个镇痛请求的时间，以及每个患者的请求次数将在第一个 24 小时内记录。
• 消耗抢救镇痛剂；如果 VAS ≥ 5，则以 30 mg 肌肉注射 (IM) 的形式重复两次作为患者满意度，并使用 0.1 mg 吗啡来缓解疼痛

• 术后并发症：

  - 尿潴留（0-2 级，其中 0 = 正常排尿，1 = 困难自发排尿，2 = 无法排尿，需要导尿。

• 术后恶心和呕吐（PONV；0-3 级，其中 0 = 无恶心，1 = 轻微恶心，2 = 恶心和单次呕吐，3 = 多次呕吐）[15]，
• 术后第 1 天和 10 天后通过电话在家中进行硬膜穿刺后头痛 (PDPH)，
• 短暂性神经系统症状 (TNS)、背痛、瘙痒、过敏反应、术后恢复时间、排尿时间、感觉和运动阻滞持续时间以及无支撑站立和行走时间

统计分析

将使用 SPSS-12 记录和分析数据。 结果将以平均值±SD 或患者百分比的形式呈现。 对于比例，将使用 Pearson 检验或 Fisher 检验。 学生 t 检验用于定量变量。 的 p 值