使用自体移植物进行鼻内颅内镜切除术后颅底重建

研究类型：

一项前瞻性临床研究将在 2018 年 1 月至 2020 年 1 月期间进行。

学习环境：

亚历山大大学医院耳鼻喉科。 Assiut 大学医院耳鼻喉科。

学习工具：

术前评估：

1. 个人史：年龄、性别、婚姻状况、职业、子女数量、内分泌史（如有垂体瘤）。
2. 表现：内分泌、视觉、动眼神经和/或头痛。
3. 治疗史。
4. 既往史：经蝶窦手术、外伤和鼻部疾病和/或手术。
5. 一般检查：包括库欣病或肢端肥大症的大体特征。
6. 全面的耳鼻喉科检查，包括评估鼻腔、鼻中隔的偏差、穿孔和/或粘连）和鼻甲骨；包括鼻内窥镜检查和牙科评估。
7. 神经外科咨询。
8. 眼科评估：视力、视野、眼底检查和色觉。

9. 放射学评估：

   1. 脑部 MRI：一个完整​​的协议，至少包括 T1 和 T2 加权图像以及 T1 加权对比后（钆）图像，在最大 3 mm 的三个正交平面中：用于评估肿瘤部位、大小和大血管和神经的延伸和受累。
   2. 鼻子和鼻窦的多层 CT 扫描（骨窗，高分辨率，静脉对比，在三个正交平面，三维重建和最大 3 毫米切片）：用于评估鼻腔异常，包括鼻腔鼻中隔、鼻窦病理、蝶窦气化类型等。

10. 评估患者的一般状况：

    1. 全血细胞计数：评估贫血或其他血液学异常。
    2. 血清电解质：主要是钠和钾。
    3. 空腹和餐后血糖水平。
    4. 心电图和超声心动图。

手术技巧：

颅内镜切除完全切除病灶颅底缺损后按以下方案修复（修改自Sigler等） 无渗漏→无修复或单层低流量渗漏→多层修复自体移植（筋膜Lata，脂肪、骨、粘膜）高流量渗漏→多层修复自体移植（筋膜、脂肪、骨、粘膜）+鼻内血管化皮瓣。

修正因素（表明无论渗漏类型如何都需要血管化皮瓣的因素）：库欣病、病态肥胖、颅咽管瘤、脑膜瘤、扩展颅底入路、大缺损、翻修手术、放射治疗史或未来需要放射治疗。

因此，广泛的硬脑膜和骨切除术或高流量渗漏后的修复技术将包括多层阔筋膜，脂肪组织块位于其间。 之后，将采集鼻中隔皮瓣（或其他血管化皮瓣，例如后蒂下鼻甲、后蒂中鼻甲、双蒂前中隔、前下鼻甲）并根据局部血管分布进行应用。

然后将应用分隔符；以防止将来在 Merocel® 移除过程中移植物意外移位，然后放置适度膨胀的 Foley 球囊导管；以支持重建。

在手术结束时，当实现止血时，将进行冲洗以清除后鼻孔和鼻咽部的任何骨残留物或血块。 然后，将中鼻甲轻轻移到内侧。 最后，将鼻腔 Merocel®（聚乙烯醇）海绵放置在两侧鼻腔内，并用生理盐水润湿使其膨胀。

低流量漏气的修复将与之前的技术相同，用游离粘膜移植物代替带血管的皮瓣，不需要 Foley 导管。

术后早期管理：

在接下来的 24 小时内，患者将在重症监护病房接受监测，特别是尿崩症（垂体手术后）、视力下降、任何脑脊液渗漏、脑膜炎表现或任何出血。

检查脑脊液渗漏将成为每位患者常规评估的一部分，无论是在恢复室还是在手术后的几天。 如果持续的脑脊液渗漏变得明显，则在全身麻醉下重新探查之前尝试腰椎引流。 镇痛药将被常规开具。 通过术中静脉注射单剂量的止吐药昂丹司琼 4 mg 以及用于防止术中出血流入胃部的喉咙包来预防术后恶心和呕吐。

静脉注射第三代头孢菌素将在麻醉诱导时开始，一直持续到去除鼻腔填塞物。 然后，患者将接受为期五天的口服抗生素疗程；为了安全。

鼻腔包将在术后第三天或第五天移除。 然后，患者将在内窥镜引导下接受检查。

跟进：

I. 耳鼻喉科评估：第一次就诊将安排在手术后一周后。 应用局部麻醉（利多卡因 10%）后，将通过内窥镜清除任何血块并释放任何粘连。 检查将针对任何出血或脑脊液渗漏。 患者将在前三周每周看一次，然后在接下来的两次预约中每三周看一次。 愈合通常发生在三到六周内。 必要时将安排进一步的任命 II. 神经放射学评估：将在术后第一天或第二天进行早期 MRI，以评估切除范围、脂肪移植物的位置（如果存在）以及是否存在任何血肿。 六个月后进行连续成像，然后每年进行一次。

三、内分泌评估：在垂体切除术的情况下。 四、 眼科评估：将对每位患者进行系列视野、视力和眼底检查，尤其是那些术前视力丧失的患者。