자가이식편을 이용한 비강내 두개골내시경 절제술 후 두개골 기저부 재건술

연구 유형:

2018년 1월부터 2020년 1월까지 전향적 임상시험을 진행할 예정이다.

연구 설정:

알렉산드리아 대학 병원 이비인후과. 아시우트 대학병원 이비인후과.

학습 도구:

수술 전 평가:

1. 개인 병력: 연령, 성별, 결혼 여부, 직업, 자녀 수, 뇌하수체 종양의 경우 내분비 병력.
2. 프레젠테이션: 내분비, 시각, 안구 운동 및/또는 두통.
3. 치료 이력.
4. 과거력: 경접형골 수술, 외상 및 비강 질환 및/또는 수술.
5. 일반 검사: 쿠싱병 또는 말단비대증의 육안적 특징을 포함합니다.
6. 비강, 편위, 천공 및/또는 유착에 대한 비강 중격 및 비갑개 평가를 포함한 전체 ENT 검사; 비강 내시경 검사 및 치과 평가를 포함합니다.
7. 신경 외과 상담.
8. 안과 평가: 시력, 시야, 안저 검사 및 색각.

9. 방사선 평가:

   1. 뇌 MRI: 최대 3mm 단면의 3개 직교 평면에서 최소 T1 및 T2 강조 영상과 T1 강조 조영 후(가돌리늄) 영상을 포함하는 완전한 프로토콜: 종양 부위, 크기 및 확장, 큰 혈관과 신경의 침범.
   2. 코와 부비동의 다중 슬라이스 CT 스캔(뼈 창, 고해상도, 정맥 조영제, 3개의 직교 평면, 3차원 재구성 및 최대 3mm 단면): 비강을 포함한 비강 이상 평가용 중격, 부비동 병리, 접형동 기압의 유형 등

10. 환자의 일반적인 상태 평가:

    1. 전체 혈구 수: 빈혈 또는 기타 혈액학적 이상을 평가하기 위해.
    2. 혈청 전해질: 주로 나트륨과 칼륨.
    3. 공복 및 식후 혈당 수치.
    4. 심전도 및 심초음파.

수술 기술:

두개골 내시경 절제술 및 병변 두개골 기저부 결손의 완전한 제거 후 다음 계획에 따라 수리됩니다 (Sigler et al에서 수정됨) No leak →No repair or single layer Low-flow leak → Multilayer repair Autograft (fascia Lata, fat) , 뼈, 점막) 고유량 누출 →다층 수복 자가 이식(근막 대퇴골, 지방, 뼈, 점막)+ 비강 혈관화 플랩.

수정 요인(누출 유형에 관계없이 혈관화된 피판의 필요성을 나타내는 요인): 쿠싱 질환, 병적 비만, 두개인두종, 수막종, 확장된 두개골 기저 접근법, 큰 결손, 교정 수술, 방사선 치료의 과거력 또는 향후 필요성.

따라서 광범위한 경막 및 뼈 절제 또는 고유량 누출 후 복구 기술에는 지방 조직 조각이 있는 여러 층의 대퇴근막이 포함됩니다. 그 후, 코중격 피판(또는 다른 혈관화된 피판, 예를 들어 후경 하비갑개, 후경 중비갑개, 이족 전중격, 전하 비갑개)을 채취하고 국소 혈관에 따라 적용할 것입니다.

그런 다음 구분 기호가 적용됩니다. Merocel®을 제거한 후 적절하게 팽창된 Foley 풍선 카테터를 배치하는 동안 이식편이 우발적으로 빠지는 것을 방지합니다. 재건을 지원하기 위해.

절차가 끝날 때 지혈이 이루어지면 세척을 수행하여 후두와 비인두에서 뼈 잔여물이나 혈전을 제거합니다. 그런 다음 중비갑개가 내측으로 부드럽게 재배치됩니다. 마지막으로 비강 Merocel®(폴리비닐 알코올) 스폰지를 양쪽 비강에 넣고 식염수로 수화하여 팽창시킵니다.

저유량 누출의 수리는 혈관화된 피판을 유리 점막 이식편으로 교체하고 Foley 카테터가 필요하지 않은 이전 기술과 동일합니다.

초기 수술 후 관리:

다음 24시간 동안 환자는 중환자실에서 특히 요붕증(뇌하수체 수술 후), 시력 저하, 뇌척수액 누출, 뇌수막염 또는 출혈의 징후에 대해 모니터링됩니다.

CSF 누출에 대한 검사는 회복실과 수술 후 며칠 동안 모든 환자에 대한 일상적인 평가의 일부가 될 것입니다. 지속적인 뇌척수액 누출이 분명해지면 요추 배액을 시도한 후 전신 마취 하에 재탐색하였다. 진통제는 일상적으로 처방됩니다. 수술 후 메스꺼움과 구토에 대한 예방은 구토억제제인 온단세트론 4 mg의 단일 용량과 수술 중 출혈이 위장으로 배출되는 것을 방지하기 위한 인후 팩을 수술 중 정맥 투여함으로써 달성될 것입니다.

정맥 3세대 세팔로스포린은 마취 유도와 함께 시작하여 비강 패킹이 제거될 때까지 계속됩니다. 그런 다음 환자는 5일 동안 경구용 항생제를 복용하게 됩니다. 안전을 위해.

비강 팩은 수술 후 3일 또는 5일째에 제거됩니다. 그런 다음 내시경 안내에 따라 환자를 검사합니다.

후속 조치:

I. 이비인후과 평가: 수술 후 1주일 후에 첫 내원이 예정됩니다. 국소 마취(리도카인 10%)를 적용한 후 혈전이 내시경으로 제거되고 유착이 해제됩니다. 검사는 출혈 또는 CSF 누출에 대한 것입니다. 환자는 처음 3주 동안 매주 진료를 받고 그 다음 두 번의 약속을 위해 3주마다 진료를 받게 됩니다. 치유는 보통 3-6주에 발생합니다. 추가 약속은 필요에 따라 예정됩니다. II. 신경-방사선학적 평가: 조기 MRI는 절제 범위, 지방 이식편의 위치(있는 경우), 혈종의 존재 여부를 평가하기 위해 수술 후 첫 날 또는 두 번째 날에 촬영됩니다. 연속 촬영은 6개월 후, 그 다음에는 매년 실시했습니다.

III. 내분비 평가: 뇌하수체 절제술의 경우. IV. 안과 평가: 모든 환자, 특히 수술 전 시력 손실이 있는 환자에 대해 일련의 시야, 시력 및 안저 검사를 실시합니다.