改善以家庭为中心的儿科创伤护理：护理标准与虚拟儿科创伤中心

美国外科医生学院创伤学院（ACS-COT）自1922年以来一直致力于改善为受伤患者提供的护理。 他们努力的重要组成部分是创建创伤设施的最低标准和分层的创伤护理系统。 正如ACS-COT发布的指南中详细介绍的，这些指南是对受伤患者的最佳护理资源，这些标准概述了定义不同水平的承诺，准备，资源，资源，政策，患者护理和绩效改善的五个级别的创伤设施。 I级I创伤中心是最高的名称，仅授予能够为所有受伤患者提供最高水平护理的医院。 ACS-COT创伤中心验证过程在改善受伤儿童和成人的结果方面发挥了作用，并已成为国际上创伤护理的全国性创伤护理协调模式。

尽管创伤护理的区域化导致了结果的改善，但目前的护理标准却在地理位置隔离的地方受伤的患者遇到了差异。 当居住在偏远社区的儿童受伤并出席给非培养基创伤中心急诊科（ED）时，他们被转移到区域化的I级儿科创伤中心。 在美国超过一半的州中，大多数儿童居住于距指定水平的I小儿创伤中心30英里以上。 目前，美国有超过4100万儿童获得护理的障碍，居住在儿科创伤中心30英里以上，正是这些孩子将从重新设计的护理体系中受益最大，这解决了受伤儿童访问的差异。

Because the current regionalization of trauma centers has created disparities in access, many pediatric trauma experts, including health policy makers, health services researchers, and front line clinicians, have advocated for the use of telemedicine so that the Level I pediatric trauma center expertise can be transmitted to the receiving EDs where a majority of pediatric trauma patients initially present. 这种较新的护理系统通常被称为“虚拟儿科创伤中心”（VPTC），并且在全国许多医院和ED越来越多地使用。 VPTC创建了一种护理模型，该模型使用远程医疗中的非级I创伤中心连接EDS，将专业的小儿创伤护理带到受伤儿童的床边，无论患者首先要出示哪个医院。 尽管这种新的护理模式使家长/家庭可以参与初始创伤护理，但与父母/家庭经验和困扰，医疗保健利用以及对父母/家庭的财务影响有关的模型与当前的护理标准进行了矛盾和有限的文献。

作为证据，为了准备这项研究的原始建议，我们与社区咨询委员会进行了三次会议，该委员会为研究设计和评估奠定了基础（请参阅：以下过程中的社区和利益相关者参与下面的研究开发）。 为了重新提出该提案，我们与每个董事会的成员重新聚焦，以更多地关注以父母/家庭为中心的措施。 我们的临床调查人员团队，财团医院合作伙伴以及我们的两个广泛代表的社区咨询委员会相信，这两种护理模式可以有效地进行比较，并且结果将为希望改善儿童专业创伤护理的家庭提供重要的解决方案。 正如PCORI研究优先级主题中强调的那样，题为“农村创伤护理”，改善农村创伤护理是“高影响力目标。” 20 对成年患者的最新数据记录了远程医疗对各种创伤环境中临床结果的影响。 在受伤儿童的床边几乎可以使用区域化水平的I小儿创伤中心的核心成员有可能对父母和家庭参与共同决策产生积极影响，这可能会减少不必要的和财务负担重大的转移。 另外，父母和家庭可能更喜欢在安全方面犯错，并立即将受伤的孩子转移到I区域I小儿创伤中心，因此延迟或避免将受伤的孩子转移到设备齐全和人员配备的设施中可能会导致父母/家庭的痛苦增加，医疗保健利用率和货运成本。 因此，需要对两种盛行的护理模型进行严格的比较，以告知它们之间的选择。