Migliorare la cura del trauma pediatrico incentrata sulla famiglia: lo standard di cura rispetto al centro traumatologico pediatrico virtuale

L'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-Cot) è stato impegnato a migliorare le cure fornite ai pazienti feriti dal 1922. Una componente essenziale dei loro sforzi è stata la creazione di standard minimi per le strutture dei traumi e un sistema di cura dei traumi a più livelli. Come dettagliato nelle linee guida pubblicate da ACS-Cot, risorse per la cura ottimale del paziente ferito, questi standard descrivono i cinque livelli di strutture di trauma che definiscono vari livelli di impegno, prontezza, risorse, politiche, assistenza ai pazienti e miglioramento delle prestazioni. Un centro trauma di livello I è la più alta designazione ed è concesso solo agli ospedali in grado di fornire il massimo livello di assistenza a tutti i pazienti feriti. Il processo di verifica del Centro traumatologico ACS-Cot è stato determinante per migliorare i risultati tra bambini e adulti feriti ed è diventato il modello nazionale del coordinamento delle cure per i traumi e il prototipo per la cura del trauma a livello internazionale.

Mentre la regionalizzazione dell'assistenza al trauma ha comportato risultati migliori, l'attuale standard di cura ha creato disparità di accesso ai pazienti feriti in luoghi geograficamente isolati. Quando i bambini che vivono in comunità remote sono feriti e presenti a un dipartimento di emergenza del centro traumatorio non pediatrico (ED), vengono trasferiti al centro di trauma pediatrico di livello I di livello I regionalizzato. In oltre la metà degli stati negli Stati Uniti, la maggioranza dei bambini vive a più di 30 miglia da un centro traumatologico pediatrico di livello I designato. Attualmente, ci sono più di 41 milioni di bambini negli Stati Uniti che hanno uno scarso accesso alle cure, vivendo più di 30 miglia da un centro di trauma pediatrico, ed sono questi bambini che trarrebbero maggiori benefici da un sistema di cure ri-ingegnerizzato che affronta le disparità di accesso ai bambini feriti.

Poiché l'attuale regionalizzazione dei centri di trauma ha creato disparità di accesso, molti esperti di trauma pediatrici, tra cui responsabili politici sanitari, ricercatori dei servizi sanitari e clinici in prima linea, hanno sostenuto l'uso della telemedicina in modo che i pazienti in trauma pediatrica di livello I possano inizialmente presenti. Questo nuovo sistema di assistenza è stato comunemente definito "Centro di trauma pediatrico virtuale" (VPTC) ed è sempre più utilizzato da molti ospedali ed ED in tutto il paese. Il VPTC crea un modello di cure che collega gli ED nei centri di trauma I non livelli usando la telemedicina per portare le cure di trauma pediatrica esperte al letto dei bambini feriti, indipendentemente da quale ospedale il paziente presenti prima. Mentre questo nuovo modello di assistenza consente la partecipazione di genitori/famiglie nelle cure iniziali sul trauma, esiste una letteratura contrastante e limitata che confronta questo modello con l'attuale standard di cura in relazione all'esperienza dei genitori/famiglie e all'angoscia, all'utilizzo sanitario e all'impatto finanziario su genitori/famiglie.

Come prova, in preparazione alla proposta originale per questo studio, abbiamo condotto tre incontri con i consigli consultivi della comunità, che hanno gettato le basi per la progettazione e la valutazione dello studio (vedi: coinvolgimento della comunità e delle parti interessate durante lo sviluppo dello studio di seguito). Per la riubtire di tale proposta, ci siamo riuniti con i membri di ciascuno di questi consigli di amministrazione per concentrarci maggiormente sulle misure dei genitori/familiari. Il nostro team di investigatori clinici, partner ospedalieri del consorzio, nonché i nostri due consigli consultivi della comunità ampiamente rappresentativi, sono fiduciosi che questi due modelli di assistenza possano essere efficacemente confrontati e che i risultati forniranno importanti soluzioni ai problemi che devono affrontare le famiglie che desiderano migliorare la cura dei traumi specializzati per i bambini. Come evidenziato nell'argomento di prioritizzazione della ricerca PCORI Breve intitolato "Care del trauma rurale", migliorare la cura del trauma rurale è un "obiettivo di alto impatto". Recenti dati derivati ​​dai pazienti adulti hanno documentato l'impatto che la telemedicina può avere sui risultati clinici in una varietà di contesti di trauma. Avere i membri principali di un centro di trauma pediatrico di livello I regionalizzato a disposizione virtualmente al letto dei bambini feriti ha il potenziale per avere un impatto positivo sul coinvolgimento dei genitori e della famiglia nel processo decisionale condiviso, che può ridurre i trasferimenti inutili e finanziariamente gravosi. In alternativa, i genitori e le famiglie potrebbero preferire sbagliare dalla parte della sicurezza e avere un bambino ferito immediatamente trasferito al centro di trauma pediatrico di livello I regionale, quindi ritardare o evitando il trasferimento di un bambino ferito a una struttura meglio equipaggiata e personale potrebbe comportare un aumento del disagio dei genitori/familiari, dell'utilizzo della salute e dei costi fuori porta. Pertanto, è necessario un rigoroso confronto dei due modelli di cura prevalenti per informare la scelta tra loro.