Zlepšení rodinně zaměřené dětské traumatické péče: standard péče versus virtuální dětské traumatické centrum

Výbor pro trauma (ACS-COT) American College of Surgeons se od roku 1922 zavázal zlepšit péči poskytovanou zraněným pacientům. Základní součástí jejich úsilí bylo vytvoření minimálních standardů pro traumatická zařízení a systém péče o trauma. Jak je podrobně uvedeno v pokynech ACS-Cot, zdroje pro optimální péči o zraněného pacienta, tyto standardy nastíňují pět úrovní traumatických zařízení, která definují různé úrovně závazku, připravenosti, zdrojů, politiky, péče o pacienty a zlepšení výkonu. Traumatické centrum úrovně I je nejvyšší označení a je poskytováno pouze nemocnicím, které jsou schopny poskytnout nejvyšší úroveň péče všem zraněným pacientům. Proces ověřování traumatu ACS-COT byl nápomocný při zlepšování výsledků u zraněných dětí a dospělých a stal se národním modelem koordinace péče o trauma a prototypem péče o trauma na mezinárodní úrovni.

Zatímco regionalizace péče o trauma vedla ke zlepšeným výsledkům, současná úroveň péče vytvořila rozdíly v přístupu pro pacienty zraněné v geograficky izolovaných místech. Když jsou děti žijící ve vzdálených komunitách zraněny a přítomny na pohotovostním oddělení mimo pediatrické trauma (ED), jsou převedeny na pediatrické traumatické centrum na regionalizované úrovni I. Ve více než polovině států v USA žije většina dětí více než 30 mil od určeného pediatrického traumatického centra úrovně I. V současné době je v USA více než 41 milionů dětí, které mají špatný přístup k péči, žijící více než 30 mil od dětského traumatického centra a právě tyto děti by nejvíce těžily z přepracovaného systému péče, který se zabývá rozdíly v přístupu pro zraněné děti.

Vzhledem k tomu, že současná regionalizace traumatických center vytvořila rozdíly v přístupu, mnoho pediatrických odborníků na trauma, včetně tvůrců zdravotních politik, výzkumných pracovníků zdravotnických služeb a lékařů v první linii, se zasazovalo o využití telemedicíny tak, aby odbornost na pediatrické trauma na úrovni I může být přenášena do přijímajících ED, kde jsou předloženy majetky dětské trauma. Tento novější systém péče byl běžně označován jako „virtuální pediatrické traumatické centrum“ (VPTC) a je stále více používán mnoha nemocnicemi a ED v celé zemi. VPTC vytváří model péče, který spojuje EDS v traumatických centrech bez úrovně I využívající telemedicínu, aby přinesl odbornou péči o dětskou trauma na lůžku zraněných dětí, bez ohledu na to, která nemocnice, kterou pacient představuje jako první. Zatímco tento novější model péče umožňuje účast rodičů/rodin v počáteční péči o trauma, existuje konfliktní a omezená literatura porovnávající tento model se současnou standardem péče, protože se týká zaživování rodičů/rodin a nouze, využití zdravotní péče a finanční dopad na rodiče/rodiny.

Jako důkaz, v rámci přípravy na původní návrh na tuto studii jsme provedli tři schůzky s poradními radami Společenství, které položily základ pro návrh a hodnocení studie (viz: zapojení komunity a zúčastněných stran během vývoje studie níže). Pro odeslání tohoto návrhu jsme se znovu opětovně podívali na členy z každé z těchto rad, abychom se více zaměřili na opatření zaměřená na rodič/rodinu. Náš tým klinických vyšetřovatelů, Consortium Hospital Partners, jakož i naše dvě široce reprezentativní poradní rady pro komunitu, jsou přesvědčeni, že tyto dva modely péče lze účinně porovnat a že výsledky poskytnou důležitá řešení problémů, kterým čelí rodiny, které chtějí zlepšit specializovanou péči o trauma pro děti. Jak je zdůrazněno v tématu prioritizace výzkumu PCORI Stručně s názvem, „Péče o trauma venkova“, zlepšení péče o trauma venkova je „cílem s vysokým dopadem“. 20 Nedávné údaje odvozené u dospělých pacientů dokumentovaly dopad, který může mít telemedicína na klinické výsledky v různých traumatických prostředích. Mít hlavní členy pediatrického traumatického centra na regionalizované úrovni I. dostupné prakticky u lůžko zraněných dětí má potenciál mít pozitivní dopad na zapojení rodičů a rodiny do sdíleného rozhodování, což může snížit zbytečné a finančně zatěžující převody. Alternativně mohou rodiče a rodiny raději mýlit na straně bezpečnosti a nechat zraněné dítě okamžitě převést na pediatrické traumatické centrum na regionální úrovni I., takže oddálení nebo vyhýbání se převodu zraněného dítěte do lépe vybaveného a zaměstnance by mohlo mít za následek zvýšené úzkosti rodičů/rodin, využití zdravotní péče a náklady na kapsu. Proto je zapotřebí přísného srovnání dvou převládajících modelů péče, aby se informoval o výběru mezi nimi.