Förbättring av familjecentrerad pediatrisk traumavård: Vårdstandarden kontra det virtuella pediatriska traumacentret

American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-Cot) har åtagit sig att förbättra vården som gavs skadade patienter sedan 1922. En väsentlig del av deras ansträngningar har varit skapandet av minimistandarder för traumaanläggningar och ett tiered traumasystem. Såsom beskrivs i ACS-Cot publicerade riktlinjer, resurser för optimal vård av den skadade patienten, beskriver dessa standarder de fem nivåerna av traumaanläggningar som definierar olika nivåer av engagemang, beredskap, resurser, policyer, patientvård och prestationsförbättring. Ett traumacenter på nivå I är den högsta beteckningen och beviljas endast till sjukhus som kan tillhandahålla den högsta vårdnivån till alla skadade patienter. ACS-COT Trauma Center Verification Process har bidragit till att förbättra resultaten bland skadade barn och vuxna och har blivit den nationella modellen för trauma-vårdkoordinering samt prototypen för traumevård på internationell nivå.

Medan regionaliseringen av traumevård har resulterat i förbättrade resultat, har den nuvarande vårdstandarden skapat skillnader i tillgången för patienter som skadats på geografiskt isolerade platser. När barn som bor i avlägsna samhällen är skadade och närvarande till ett icke-pediatriskt trauma center akutavdelning (ED), överförs de till det regionaliserade nivån I pediatriska traumecenter. I mer än hälften av staterna i USA bor en majoritet av barnen mer än 30 mil från en anställd i pediatriskt trauma. För närvarande finns det mer än 41 miljoner barn i USA som har dålig tillgång till vård, som bor mer än 30 mil från ett pediatriskt traumecenter, och det är dessa barn som skulle dra mest nytta av ett ombyggt vårdsystem som hanterar skillnaderna i tillgång för skadade barn.

Eftersom den nuvarande regionaliseringen av traumecentrum har skapat skillnader i tillgång, har många pediatriska traumaexperter, inklusive hälsopolitiska tillverkare, forskare i hälsovård och frontlinjekliniker, förespråkat för användning av telemedicin så att nivån i pediatriska trauma -expertis kan överföras till de mottagande Eds där ett majoritet av pediatratiska traid. Detta nyare vårdsystem har ofta kallats det "virtuella pediatriska traumecenteret" (VPTC) och används alltmer av många sjukhus och ED: er i hela landet. VPTC skapar en vårdmodell som förbinder ED i icke-nivå I-traumecenter som använder telemedicin för att få expertpediatriska traumaomsorg till sängen av skadade barn, oavsett vilket sjukhus patienten presenterar först. Medan denna nyare vårdmodell möjliggör deltagande av föräldrar/familjer i den första traumevården, finns det motstridiga och begränsad litteratur som jämför denna modell med den nuvarande vårdstandarden när det gäller förälder/familjens upplevelse och besvär, hälsoutnyttjande och ekonomisk inverkan på föräldrar/familjer.

Som bevis, som förberedelse för det ursprungliga förslaget för denna studie, genomförde vi tre möten med gemenskapens rådgivande styrelser, som lägger grunden för studiedesign och utvärdering (se: Gemenskaps- och intressenternas engagemang under studieutvecklingen nedan). För att återlämnas av det förslaget samlade vi med medlemmar från var och en av dessa styrelser för att fokusera mer på förälder/familjecentrerade åtgärder. Vårt team av kliniska utredare, Consortium Hospital Partners, såväl som våra två i stort sett representativa rådgivningsnämnder, är övertygade om att dessa två vårdmodeller effektivt kan jämföras, och att resultaten kommer att ge viktiga lösningar på problem som familjer som vill förbättra specialiserad traumevård för barn. Som framhävts i PCORI Research Prioritization Topic Brief med titeln "Rural Trauma Care", är förbättring av landsbygdens trauma vård ett "högeffektmål." 20 20 Nya uppgifter härledda på vuxna patienter har dokumenterat den inverkan som telemedicin kan ha på kliniska resultat i olika traumainställningar. Att ha kärnmedlemmarna i en regionaliserad nivå I Pediatric Trauma Center tillgängligt praktiskt taget vid sängen av skadade barn har potential att ha en positiv inverkan på förälder och familjens engagemang i delat beslutsfattande, vilket kan minska onödiga och ekonomiskt belastande överföringar. Alternativt kan föräldrar och familjer föredra att göra fel på sidan av säkerheten och få ett skadat barn som omedelbart överförts till den regionala I Pediatric Trauma Center, så att fördröja eller undvika överföring av ett skadat barn till en bättre utrustad och bemannad anläggning kan leda till ökat föräldrar/familjedöd, hälso- och sjukvårdsutnyttjande och out-of-pocket-kostnader. Därför behövs en strikt jämförelse av de två rådande vårdmodellerna för att informera valet mellan dem.