优先临床决策支持 (CDS) 以降低心血管风险

该项目开发并实施了复杂的基于床旁 EHR 的临床决策支持，该支持 (a) 确定并 (b) 优先考虑所有可用的循证治疗方案，以降低给定患者的心血管风险 (CVR)。 在具有中度至高度 CVR 和次优控制且潜在可逆 CVR 因素的患者进行的每次办公室访问时，以不同格式向初级保健医生 (PCP) 和患者提供治疗选项的优先列表。 可用的循证治疗方案根据每种治疗方案的潜在 CVR 降低程度进行优先排序。 这种称为优先临床决策支持 (CDS) 的干预策略专为在初级保健环境中广泛使用而设计，并有可能大大加强目前对 35% 的 10 年弗雷明汉 CVR 的美国成年人控制 CVR 的努力的 10% 或更高。

为了评估 CDS 干预降低成人 CVR 的能力，我们将 18 个初级保健诊所与 60 名初级保健医生 (PCP) 和大约 18,000 名具有基线 Framingham 10 年主要 CV 事件风险（心脏病发作或中风）10% 或更多的两种实验条件之一：第 1 组包括 9 家诊所（有 30 名 PCP 和 9,000 名患者），这些诊所接受优先临床决策支持 (CDS) 以在符合条件的每次临床遭遇时减少 CVR成人。 第 2 组包括 9 个未接受研究干预的诊所（有 30 个 PCP 和 9,000 名患者），构成常规护理 (UC) 对照组。 该研究正式检验了以下假设：在控制基线 CVR 后，在干预开始后 12 个月，第 1 组的干预后 10 年 Framingham CVR 将优于第 2 组。 此外，还评估了干预措施对 CVR 特定组成部分（血压、血脂、葡萄糖、阿司匹林使用和吸烟）的影响，并将量化干预措施的成本效益。

这个创新项目建立在我们研究团队 10 年之前的工作之上，并通过引入优先级、在办公室访问时为患者和 PCP 提供决策支持以及扩展决策来扩展之前成功的 EHR 临床决策支持干预措施支持广泛且至关重要的 CVR 降低临床领域。 该项目的结果，无论是正面的还是负面的，都将扩展我们对如何最大限度地提高目前在复杂的门诊 EHR 系统中进行的大规模公共和私营部门投资的临床回报的理解。 如果成功，该决策支持工具可广泛用于标准化和个性化由案例管理员、药剂师和其他提供者在广泛的护理交付配置中提供的护理。