Aide à la décision clinique (CDS) prioritaire pour réduire le risque cardiovasculaire

Ce projet a développé et mis en œuvre une aide à la décision clinique sophistiquée basée sur le DSE au point de service qui (a) a identifié et (b) a priorisé toutes les options de traitement basées sur des preuves disponibles pour réduire le risque cardiovasculaire (RVC) d'un patient donné. La liste prioritaire des options de traitement est fournie dans différents formats au médecin de soins primaires (PCP) et au patient au moment de chaque visite au cabinet effectuée par un patient présentant une CVR modérée à élevée et des facteurs de CVR sous-optimaux et potentiellement réversibles. Les options de traitement disponibles fondées sur des données probantes sont classées par ordre de priorité en fonction de l'ampleur de la réduction potentielle de la CVR de chaque option de traitement. Cette stratégie d'intervention, appelée aide à la décision clinique prioritaire (CDS), est spécifiquement conçue pour une utilisation généralisée dans les établissements de soins primaires et a le potentiel d'augmenter considérablement les efforts actuels pour contrôler la CVR chez les 35 % d'adultes américains atteints de Framingham CVR de 10 ans de 10 % ou plus.

Pour évaluer la capacité de l'intervention CDS à réduire la RVC chez les adultes, nous avons randomisé 18 cliniques de soins primaires avec 60 médecins de soins primaires (PCP) et environ 18 000 adultes éligibles présentant un risque initial de Framingham sur 10 ans d'un événement CV majeur (crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral) de 10 % ou plus dans l'une des deux conditions expérimentales : le groupe 1 comprend 9 cliniques (avec 30 PCP et 9 000 patients) qui ont reçu une aide à la décision clinique (CDS) prioritaire pour réduire la RVC au moment de chaque rencontre clinique effectuée par un patient éligible adulte. Le groupe 2 comprend 9 cliniques (avec 30 PCP et 9 000 patients) qui n'ont reçu aucune intervention à l'étude et constituent un groupe témoin de soins habituels (CU). L'étude a formellement testé l'hypothèse qu'après le contrôle de la CVR de base, la CVR de Framingham à 10 ans après l'intervention sera meilleure dans le groupe 1 que dans le groupe 2 12 mois après le début de l'intervention. En outre, l'impact de l'intervention sur des composants spécifiques de la CVR (TA, lipides, glucose, utilisation d'aspirine et tabagisme) a été évalué, et le rapport coût-efficacité de l'intervention sera quantifié.

Ce projet innovant s'appuie sur 10 ans de travaux antérieurs de notre équipe de recherche et étend les interventions réussies antérieures d'aide à la décision clinique du DSE en introduisant la priorisation, en fournissant une aide à la décision aux patients et aux PCP au moment de la visite au bureau, et en prolongeant la prise de décision soutien sur le terrain clinique vaste et extrêmement important de la réduction de la RVC. Les résultats de ce projet, qu'ils soient positifs ou négatifs, élargiront notre compréhension de la manière de maximiser le rendement clinique des investissements massifs des secteurs public et privé actuellement réalisés dans les systèmes sophistiqués de DSE ambulatoires. En cas de succès, cet outil d'aide à la décision pourrait être largement utilisé pour normaliser et personnaliser les soins dispensés par les gestionnaires de cas, les pharmaciens et d'autres prestataires dans un large éventail de configurations de prestation de soins.