Prioriterad Clinical Decision Support (CDS) för att minska kardiovaskulär risk

Detta projekt utvecklade och implementerade ett sofistikerat point-of-care EPJ-baserat kliniskt beslutsstöd som (a) identifierade och (b) prioriterade alla tillgängliga evidensbaserade behandlingsalternativ för att minska en given patients kardiovaskulära risk (CVR). Den prioriterade listan över behandlingsalternativ tillhandahålls i olika format till både primärvårdsläkaren (PCP) och patienten vid tidpunkten för varje kontorsbesök som görs av en patient med måttlig till hög CVR och suboptimalt kontrollerade och potentiellt reversibla CVR-faktorer. Tillgängliga evidensbaserade behandlingsalternativ prioriteras baserat på omfattningen av potentiell CVR-reduktion för varje behandlingsalternativ. Denna interventionsstrategi, kallad Prioritized Clinical Decision Support (CDS), är speciellt utformad för utbredd användning i primärvårdsmiljöer och har potential att avsevärt utöka nuvarande ansträngningar för att kontrollera CVR hos 35 % av amerikanska vuxna med 10-årig Framingham CVR på 10 % eller högre.

För att bedöma förmågan hos CDS-interventionen att minska CVR hos vuxna randomiserade vi 18 primärvårdskliniker med 60 primärvårdsläkare (PCP) och cirka 18 000 kvalificerade vuxna med baseline Framingham 10-årsrisk för en större CV-händelse (antingen hjärtinfarkt eller stroke) på 10 % eller mer i ett av två experimentella tillstånd: Grupp 1 inkluderar 9 kliniker (med 30 PCP och 9 000 patienter) som fick prioriterat kliniskt beslutsstöd (CDS) för att minska CVR vid tidpunkten för varje kliniskt möte som gjorts av en behörig vuxen. Grupp 2 omfattar 9 kliniker (med 30 PCP och 9 000 patienter) som inte fick någon studieintervention och som utgör en kontrollgrupp för vanlig vård (UC). Studien testade formellt hypotesen att efter kontroll för baslinje-CVR, post-intervention 10-års Framingham CVR kommer att vara bättre i grupp 1 än grupp 2 vid 12 månader efter start av interventionen. Dessutom bedömdes effekten av interventionen på specifika komponenter av CVR (BP, lipider, glukos, acetylsalicylsyra och rökning), och kostnadseffektiviteten av interventionen kommer att kvantifieras.

Detta innovativa projekt bygger på 10 års tidigare arbete av vårt forskarteam, och utökar tidigare framgångsrika EHR kliniska beslutsstödsinterventioner genom att införa prioritering, genom att ge beslutsstöd till både patienter och PCP vid tidpunkten för kontorsbesöket och genom att förlänga beslutet stöd över den breda och kritiskt viktiga kliniska terrängen för CVR-reduktion. Resultaten av detta projekt, vare sig de är positiva eller negativa, kommer att utöka vår förståelse för hur vi kan maximera den kliniska avkastningen på massiva investeringar i den offentliga och privata sektorn som nu görs i sofistikerade EPJ-system för öppenvård. Om det lyckas kan detta beslutsstödsverktyg användas i stor utsträckning för att både standardisera och personifiera vård som levereras av case managers, farmaceuter och andra leverantörer i ett brett utbud av vårdleveranskonfigurationer.