Supporto decisionale clinico prioritario (CDS) per ridurre il rischio cardiovascolare

Questo progetto ha sviluppato e implementato un sofisticato supporto decisionale clinico basato su EHR point-of-care che (a) ha identificato e (b) ha dato la priorità a tutte le opzioni di trattamento basate sull'evidenza disponibili per ridurre il rischio cardiovascolare (CVR) di un dato paziente. L'elenco delle opzioni terapeutiche prioritarie viene fornito in diversi formati sia al medico di base (PCP) che al paziente al momento di ciascuna visita ambulatoriale effettuata da un paziente con CVR da moderata a elevata e fattori di CVR controllati in modo non ottimale e potenzialmente reversibili. Le opzioni terapeutiche basate sull'evidenza disponibili hanno la priorità in base all'entità della potenziale riduzione del CVR di ciascuna opzione terapeutica. Questa strategia di intervento, denominata Prioritized Clinical Decision Support (CDS), è specificamente progettata per un uso diffuso in contesti di assistenza primaria e ha il potenziale per aumentare sostanzialmente gli attuali sforzi per controllare la CVR nel 35% degli adulti americani con CVR di Framingham di 10 anni del 10% o superiore.

Per valutare la capacità dell'intervento CDS di ridurre la CVR negli adulti, abbiamo randomizzato 18 cliniche di cure primarie con 60 medici di base (PCP) e circa 18.000 adulti idonei con rischio Framingham a 10 anni al basale di un evento CV maggiore (attacco cardiaco o ictus) del 10% o più in una delle due condizioni sperimentali: il gruppo 1 comprende 9 cliniche (con 30 PCP e 9.000 pazienti) che hanno ricevuto il supporto decisionale clinico prioritario (CDS) per ridurre la CVR al momento di ogni incontro clinico effettuato da un soggetto idoneo adulto. Il gruppo 2 comprende 9 cliniche (con 30 PCP e 9.000 pazienti) che non hanno ricevuto alcun intervento di studio e costituiscono un gruppo di controllo per cure abituali (UC). Lo studio ha testato formalmente l'ipotesi che dopo il controllo per la CVR basale, la CVR di Framingham a 10 anni post-intervento sarà migliore nel Gruppo 1 rispetto al Gruppo 2 a 12 mesi dall'inizio dell'intervento. Inoltre, è stato valutato l'impatto dell'intervento su componenti specifici della CVR (BP, lipidi, glucosio, uso di aspirina e fumo) e sarà quantificato il rapporto costo-efficacia dell'intervento.

Questo progetto innovativo si basa su 10 anni di lavoro precedente da parte del nostro team di ricerca ed estende i precedenti interventi di supporto decisionale clinico EHR di successo introducendo la definizione delle priorità, fornendo supporto decisionale sia ai pazienti che ai PCP al momento della visita ambulatoriale ed estendendo la decisione supporto in tutto il terreno clinico ampio e di fondamentale importanza della riduzione della CVR. I risultati di questo progetto, siano essi positivi o negativi, amplieranno la nostra comprensione di come massimizzare il ritorno clinico sui massicci investimenti del settore pubblico e privato attualmente in corso in sofisticati sistemi EHR ambulatoriali. In caso di successo, questo strumento di supporto decisionale potrebbe essere ampiamente utilizzato sia per standardizzare che per personalizzare l'assistenza fornita da case manager, farmacisti e altri fornitori in un'ampia gamma di configurazioni di erogazione dell'assistenza.