Prioriteret Clinical Decision Support (CDS) for at reducere kardiovaskulær risiko

Dette projekt udviklede og implementerede en sofistikeret point-of-care EPJ-baseret klinisk beslutningsstøtte, der (a) identificerede og (b) prioriterede alle tilgængelige evidensbaserede behandlingsmuligheder for at reducere en given patients kardiovaskulære risiko (CVR). Den prioriterede liste over behandlingsmuligheder leveres i forskellige formater til både primærlægen (PCP) og patienten på tidspunktet for hvert kontorbesøg foretaget af en patient med moderat til høj CVR og suboptimalt kontrollerede og potentielt reversible CVR-faktorer. Tilgængelige evidensbaserede behandlingsmuligheder prioriteres baseret på størrelsen af ​​potentiel CVR-reduktion for hver behandlingsmulighed. Denne interventionsstrategi, der omtales som Prioritized Clinical Decision Support (CDS), er specifikt designet til udbredt brug i primære plejemiljøer og har potentialet til væsentligt at øge den nuværende indsats for at kontrollere CVR hos 35 % af amerikanske voksne med 10-årig Framingham CVR på 10 % eller højere.

For at vurdere CDS-interventionens evne til at reducere CVR hos voksne randomiserede vi 18 primære klinikker med 60 primære læger (PCP'er) og ca. 18.000 kvalificerede voksne med baseline Framingham 10-års risiko for en større CV-hændelse (enten hjerteanfald eller hjerteanfald). slagtilfælde) på 10 % eller mere i en af ​​to eksperimentelle tilstande: Gruppe 1 omfatter 9 klinikker (med 30 PCP'er og 9.000 patienter), der modtog prioriteret klinisk beslutningsstøtte (CDS) for at reducere CVR på tidspunktet for hvert klinisk møde foretaget af en kvalificeret voksen. Gruppe 2 omfatter 9 klinikker (med 30 PCP'er og 9.000 patienter), som ikke modtog nogen undersøgelsesintervention og udgør en kontrolgruppe med normal pleje (UC). Undersøgelsen testede formelt hypotesen om, at efter kontrol for baseline CVR vil post-intervention 10-års Framingham CVR være bedre i gruppe 1 end gruppe 2 12 måneder efter start af interventionen. Derudover blev indvirkningen af ​​interventionen på specifikke komponenter af CVR (BP, lipider, glucose, aspirinbrug og rygning) vurderet, og omkostningseffektiviteten af ​​interventionen vil blive kvantificeret.

Dette innovative projekt bygger på 10 års tidligere arbejde fra vores forskerteam og udvider tidligere vellykkede kliniske beslutningsstøtteinterventioner i EPJ ved at indføre prioritering, ved at yde beslutningsstøtte til både patienter og PCP'er på tidspunktet for kontorbesøget og ved at forlænge beslutningen støtte på tværs af det brede og kritisk vigtige kliniske terræn for CVR-reduktion. Resultaterne af dette projekt, uanset om de er positive eller negative, vil udvide vores forståelse af, hvordan man maksimerer det kliniske afkast af massive offentlige og private investeringer, der nu foretages i sofistikerede ambulante EPJ-systemer. Hvis det lykkes, kan dette beslutningsstøtteværktøj bruges bredt til både at standardisere og personalisere pleje leveret af sagsbehandlere, farmaceuter og andre udbydere i en bred vifte af plejeudførelseskonfigurationer.