Prioritized Clinical Decision Support (CDS) om het cardiovasculaire risico te verminderen

Dit project ontwikkelde en implementeerde een geavanceerde op EPD gebaseerde klinische beslissingsondersteuning die (a) identificeerde en (b) alle beschikbare evidence-based behandelingsopties prioriteerde om het cardiovasculaire risico (CVR) van een bepaalde patiënt te verminderen. De geprioriteerde lijst met behandelingsopties wordt in verschillende formaten verstrekt aan zowel de huisarts als de patiënt tijdens elk kantoorbezoek van een patiënt met matige tot hoge CVR en suboptimaal gecontroleerde en mogelijk reversibele CVR-factoren. Beschikbare evidence-based behandelingsopties worden geprioriteerd op basis van de omvang van de potentiële CVR-reductie van elke behandelingsoptie. Deze interventiestrategie, Prioritized Clinical Decision Support (CDS) genoemd, is specifiek ontworpen voor wijdverbreid gebruik in de eerstelijnszorg en heeft het potentieel om de huidige inspanningen om CVR onder controle te krijgen bij de 35% van de Amerikaanse volwassenen met 10-jarige Framingham CVR aanzienlijk te vergroten. van 10% of hoger.

Om het vermogen van de CDS-interventie om CVR bij volwassenen te verminderen te beoordelen, hebben we 18 eerstelijnsklinieken gerandomiseerd met 60 eerstelijnsartsen (PCP's) en ongeveer 18.000 in aanmerking komende volwassenen met baseline Framingham 10-jaars risico op een ernstig CV event (hartaanval of beroerte) van 10% of meer in een van de twee experimentele condities: Groep 1 omvat 9 klinieken (met 30 PCP's en 9.000 patiënten) die prioritaire klinische beslissingsondersteuning (CDS) kregen om CVR te verminderen op het moment van elke klinische ontmoeting door een in aanmerking komende volwassen. Groep 2 omvat 9 klinieken (met 30 huisartsen en 9.000 patiënten) die geen onderzoeksinterventie kregen en een controlegroep voor gebruikelijke zorg (UC) vormen. De studie testte formeel de hypothese dat na controle voor baseline CVR, post-interventie 10-jarige Framingham CVR beter zal zijn in groep 1 dan in groep 2 12 maanden na start van de interventie. Daarnaast is de impact van de interventie op specifieke componenten van CVR (BP, lipiden, glucose, aspirinegebruik en roken) beoordeeld en zal de kosteneffectiviteit van de interventie worden gekwantificeerd.

Dit innovatieve project bouwt voort op 10 jaar eerder werk van ons onderzoeksteam en breidt eerdere succesvolle EHR-interventies voor klinische beslissingsondersteuning uit door prioritering te introduceren, door beslissingsondersteuning te bieden aan zowel patiënten als huisartsen op het moment van het kantoorbezoek, en door de beslissingsondersteuning uit te breiden ondersteuning op het brede en uiterst belangrijke klinische terrein van CVR-reductie. De resultaten van dit project, of ze nu positief of negatief zijn, zullen ons inzicht vergroten in hoe we het klinische rendement kunnen maximaliseren van massale investeringen in de publieke en private sector die nu worden gedaan in geavanceerde ambulante EPD-systemen. Indien succesvol, kan deze beslissingsondersteunende tool breed worden gebruikt om de zorg die wordt geleverd door casemanagers, apothekers en andere aanbieders in een breed scala van zorgverleningsconfiguraties zowel te standaardiseren als te personaliseren.