Prioritert Clinical Decision Support (CDS) for å redusere kardiovaskulær risiko

Dette prosjektet utviklet og implementerte en sofistikert EPJ-basert klinisk beslutningsstøtte som (a) identifiserte og (b) prioriterte alle tilgjengelige evidensbaserte behandlingsalternativer for å redusere en gitt pasients kardiovaskulære risiko (CVR). Den prioriterte listen over behandlingsalternativer leveres i forskjellige formater til både primærlegen (PCP) og pasienten på tidspunktet for hvert kontorbesøk utført av en pasient med moderat til høy CVR og suboptimalt kontrollerte og potensielt reversible CVR-faktorer. Tilgjengelige evidensbaserte behandlingsalternativer er prioritert basert på omfanget av potensiell CVR-reduksjon for hvert behandlingsalternativ. Denne intervensjonsstrategien, referert til som Prioritized Clinical Decision Support (CDS), er spesielt utviklet for utbredt bruk i primærhelsetjenesten og har potensial til å øke dagens innsats for å kontrollere CVR hos 35 % av amerikanske voksne med 10-års Framingham CVR. på 10 % eller høyere.

For å vurdere CDS-intervensjonens evne til å redusere CVR hos voksne, randomiserte vi 18 primærpleieklinikker med 60 primærleger (PCP) og omtrent 18 000 kvalifiserte voksne med baseline Framingham 10-års risiko for en større CV-hendelse (enten hjerteinfarkt eller hjerneslag) på 10 % eller mer i en av to eksperimentelle tilstander: Gruppe 1 inkluderer 9 klinikker (med 30 PCP og 9 000 pasienter) som mottok prioritert klinisk beslutningsstøtte (CDS) for å redusere CVR på tidspunktet for hvert klinisk møte utført av en kvalifisert person voksen. Gruppe 2 inkluderer 9 klinikker (med 30 PCP og 9 000 pasienter) som ikke mottok noen studieintervensjon og utgjør en kontrollgruppe med vanlig omsorg (UC). Studien testet formelt hypotesen om at etter kontroll for baseline CVR vil post-intervensjon 10-års Framingham CVR være bedre i gruppe 1 enn gruppe 2 12 måneder etter start av intervensjonen. I tillegg ble innvirkningen av intervensjonen på spesifikke komponenter av CVR (BP, lipider, glukose, aspirinbruk og røyking) vurdert, og kostnadseffektiviteten til intervensjonen vil bli kvantifisert.

Dette innovative prosjektet bygger på 10 års tidligere arbeid fra forskningsteamet vårt, og utvider tidligere vellykkede kliniske beslutningsstøtteintervensjoner ved EPJ ved å innføre prioritering, ved å gi beslutningsstøtte til både pasienter og PCP-er på tidspunktet for kontorbesøket, og ved å utvide beslutningen støtte på tvers av det brede og kritisk viktige kliniske terrenget for CVR-reduksjon. Resultatene av dette prosjektet, enten de er positive eller negative, vil utvide vår forståelse av hvordan vi kan maksimere den kliniske avkastningen på massive offentlige og private investeringer som nå gjøres i sofistikerte polikliniske EPJ-systemer. Hvis det lykkes, kan dette beslutningsstøtteverktøyet brukes bredt til både å standardisere og tilpasse omsorg levert av saksbehandlere, farmasøyter og andre leverandører i et bredt spekter av konfigurasjoner for omsorgslevering.