Priorisierte klinische Entscheidungsunterstützung (CDS) zur Reduzierung des kardiovaskulären Risikos

Dieses Projekt entwickelte und implementierte eine hochentwickelte Point-of-Care-EHR-basierte klinische Entscheidungsunterstützung, die (a) alle verfügbaren evidenzbasierten Behandlungsoptionen identifiziert und (b) priorisiert, um das kardiovaskuläre Risiko (CVR) eines bestimmten Patienten zu reduzieren. Die priorisierte Liste der Behandlungsoptionen wird sowohl dem Hausarzt als auch dem Patienten bei jedem Praxisbesuch eines Patienten mit mäßiger bis hoher CVR und suboptimal kontrollierten und potenziell reversiblen CVR-Faktoren in unterschiedlichen Formaten zur Verfügung gestellt. Verfügbare evidenzbasierte Behandlungsoptionen werden basierend auf dem Ausmaß der potenziellen CVR-Reduktion jeder Behandlungsoption priorisiert. Diese als Prioritized Clinical Decision Support (CDS) bezeichnete Interventionsstrategie ist speziell für den weit verbreiteten Einsatz in der Primärversorgung konzipiert und hat das Potenzial, die aktuellen Bemühungen zur Kontrolle der CVR bei 35 % der amerikanischen Erwachsenen mit 10-jähriger Framingham-CVR erheblich zu verstärken von 10 % oder mehr.

Um die Fähigkeit der CDS-Intervention zu beurteilen, die CVR bei Erwachsenen zu reduzieren, haben wir 18 Kliniken für Grundversorgung mit 60 Hausärzten (PCPs) und etwa 18.000 in Frage kommenden Erwachsenen mit einem 10-Jahres-Ausgangsrisiko für ein schweres kardiovaskuläres Ereignis (entweder Herzinfarkt oder …) nach Framingham randomisiert Schlaganfall) von 10 % oder mehr in eine von zwei experimentellen Bedingungen: Gruppe 1 umfasst 9 Kliniken (mit 30 PCPs und 9.000 Patienten), die zum Zeitpunkt jeder klinischen Begegnung durch einen Berechtigten eine priorisierte klinische Entscheidungsunterstützung (CDS) zur Reduzierung der CVR erhalten haben Erwachsene. Gruppe 2 umfasst 9 Kliniken (mit 30 PCPs und 9.000 Patienten), die keine Studienintervention erhielten und eine Kontrollgruppe für die übliche Pflege (UC) darstellen. Die Studie testete offiziell die Hypothese, dass nach der Kontrolle des Ausgangs-CVR der 10-jährige Framingham-CVR nach der Intervention 12 Monate nach Beginn der Intervention in Gruppe 1 besser sein wird als in Gruppe 2. Darüber hinaus wurde die Auswirkung der Intervention auf spezifische Komponenten der CVR (Blutdruck, Lipide, Glukose, Aspirinkonsum und Rauchen) bewertet und die Kostenwirksamkeit der Intervention quantifiziert.

Dieses innovative Projekt baut auf 10 Jahren früherer Arbeit unseres Forschungsteams auf und erweitert frühere erfolgreiche EHR-Interventionen zur klinischen Entscheidungsunterstützung durch die Einführung einer Priorisierung, durch die Bereitstellung von Entscheidungsunterstützung sowohl für Patienten als auch für Hausärzte zum Zeitpunkt des Praxisbesuchs und durch die Verlängerung der Entscheidung Unterstützung im breiten und äußerst wichtigen klinischen Bereich der CVR-Reduktion. Die Ergebnisse dieses Projekts, ob positiv oder negativ, werden unser Verständnis darüber erweitern, wie sich der klinische Nutzen aus den massiven Investitionen des öffentlichen und privaten Sektors, die derzeit in hochentwickelte EHR-Systeme für ambulante Patienten getätigt werden, maximieren lässt. Im Erfolgsfall könnte dieses Entscheidungsunterstützungstool umfassend eingesetzt werden, um die von Fallmanagern, Apothekern und anderen Anbietern bereitgestellte Pflege in einer Vielzahl von Pflegekonfigurationen zu standardisieren und zu personalisieren.