没有可逆原因的肾同种异体移植物功能障碍 (KADWORC)

纳入标准：

1. 血清肌酐比基线增加大于或等于 25%，没有临床明显的急性或可逆原因。

   虽然 eGFR 可以说比血清肌酐更适合估计肾脏同种异体移植物功能，但实用主义决定了在最初选择患者时使用血清肌酐的变化。 这些标准目前被移植协调员用于选择肾活检患者，作为我们中心正在进行的大型研究的一部分。

2. 充分（大于或等于 8 个肾小球）活检显示慢性同种异体移植物损伤报告为轻度/中度 CAN 或 CNI 毒性，基于先前使用的 Banff 97 分类，并且没有潜在可逆的移植物功能障碍原因，例如 急性排斥反应或可治疗的复发性疾病。 具有轻度复发性疾病的组织学证据的患者，其严重程度似乎不足以解释功能恶化，例如 不排除免疫荧光 IgA 或与早期糖尿病肾病一致的变化。
3. 接受 CsA（谷浓度 75-125 ng/mL）或他克莫司（谷浓度 6-12 ng/mL）加 MMF（或 AZA）加（或不加）泼尼松。
4. 能够给予知情同意。

排除标准：

1. 尿总蛋白排泄 >500 mg/g 肌酐。
2. eGFR（通过 MDRD 估算）<40 mL/min/1.73 平方米
3. 甘油三酯 >400 mg/dL 或总胆固醇 >300 mg/dL
4. 对大环内酯类抗生素或雷帕霉素过敏
5. 未使用有效避孕措施的育龄妇女
6. 在过去 2 个月内接受过急性排斥反应治疗
7. 移植后 <12 个月
8. 同种异体移植物功能障碍的潜在可治疗原因，包括急性排斥反应、脱水和充血性心力衰竭。
9. 组织学上严重到足以导致移植物功能障碍的复发性或新发肾病
10. 多瘤病毒 (BK) 肾病，或聚合酶链反应血清 BK 阳性
11. 第二，功能性器官移植。
12. 接受西罗莫司。
13. 患有任何过去或现在的恶性肿瘤（非黑色素瘤皮肤癌除外）的患者