Disfunción del Aloinjerto Renal Sin Causas Reversibles (KADWORC)

Criterios de inclusión:

1. La creatinina sérica aumentó en un 25 % o más por encima del valor inicial sin una causa aguda o reversible clínicamente evidente.

   Aunque se puede decir que la eGFR es mejor para estimar la función del aloinjerto renal que la creatinina sérica, la pragmática dicta el uso de un cambio en la creatinina sérica en la selección inicial de pacientes. Estos criterios son utilizados actualmente por los coordinadores de trasplantes para la selección de pacientes para la biopsia renal como parte de un gran estudio en curso en nuestro centro.

2. Biopsia adecuada (mayor o igual a 8 glomérulos) que muestra lesión crónica del aloinjerto informada como toxicidad CAN o CNI leve/moderada según la clasificación Banff 97 utilizada anteriormente y sin causas potencialmente reversibles de disfunción del injerto, p. rechazo agudo o enfermedad recurrente tratable. Pacientes con evidencia histológica de enfermedad recurrente leve que no parece ser lo suficientemente grave como para explicar el deterioro de la función, p. No se excluirá la presencia de IgA en la inmunofluorescencia ni los cambios compatibles con una nefropatía diabética temprana.
3. Recibir CsA (concentración mínima de 75-125 ng/mL) o Tacrolimus (concentración mínima de 6-12 ng/mL) más MMF (o AZA) con (o sin) prednisona.
4. Capaz de dar consentimiento informado.

Criterio de exclusión:

1. Excreción urinaria de proteínas totales >500 mg/g de creatinina.
2. eGFR (estimado por MDRD) <40 ml/min/1,73 m2
3. Triglicéridos >400 mg/dL o colesterol total >300 mg/dL
4. Alergia al antibiótico macrólido o rapamicina
5. Mujeres en edad fértil que no utilizan métodos anticonceptivos eficaces
6. Tratado por rechazo agudo en los últimos 2 meses
7. <12 meses después del trasplante
8. Causa(s) potencialmente tratable(s) de disfunción del aloinjerto, incluido el rechazo agudo, la deshidratación y la insuficiencia cardíaca congestiva.
9. Enfermedad renal recurrente o de novo que es histológicamente lo suficientemente grave como para causar disfunción del injerto
10. Nefropatía por poliomavirus (BK), o suero positivo para BK por reacción en cadena de la polimerasa
11. Un segundo trasplante de órgano funcional.
12. Recibiendo sirolimus.
13. Pacientes con cualquier malignidad presente o pasada (que no sea cáncer de piel no melanoma)