Disfunzione del trapianto renale senza cause reversibili (KADWORC)

Criterio di inclusione:

1. Aumento della creatinina sierica maggiore o uguale al 25% rispetto al basale senza causa acuta o reversibile clinicamente evidente.

   Sebbene l'eGFR sia probabilmente migliore per stimare la funzione dell'allotrapianto renale rispetto alla creatinina sierica, la pragmatica impone l'uso di un cambiamento nella creatinina sierica nella selezione iniziale dei pazienti. Questi criteri sono attualmente utilizzati dai coordinatori dei trapianti per la selezione dei pazienti per la biopsia renale come parte di un ampio studio in corso presso il nostro centro.

2. Biopsia adeguata (superiore o uguale a 8 glomeruli) che mostri lesioni croniche dell'allotrapianto riportate come tossicità lieve/moderata di CAN o CNI in base alla classificazione Banff 97 utilizzata in precedenza e nessuna causa potenzialmente reversibile di disfunzione del trapianto, ad es. rigetto acuto o malattia ricorrente curabile. Pazienti con evidenza istologica di lieve malattia ricorrente che non sembra essere abbastanza grave da spiegare il deterioramento della funzione, ad es. Non saranno escluse le IgA sull'immunofluorescenza oi cambiamenti coerenti con la nefropatia diabetica precoce.
3. Ricezione di CsA (concentrazione a livello minimo 75-125 ng/mL) o Tacrolimus (concentrazione a livello minimo 6-12 ng/mL) più MMF (o AZA) con (o senza) prednisone.
4. In grado di dare il consenso informato.

Criteri di esclusione:

1. Escrezione proteica totale nelle urine >500 mg/g di creatinina.
2. eGFR (stimato da MDRD) <40 mL/min/1,73 m2
3. Trigliceridi >400 mg/dL o colesterolo totale >300 mg/dL
4. Allergia all'antibiotico macrolide o alla rapamicina
5. Donne in età fertile che non usano misure contraccettive efficaci
6. Trattata per rigetto acuto negli ultimi 2 mesi
7. <12 mesi dopo il trapianto
8. Cause potenzialmente trattabili di disfunzione dell'allotrapianto, inclusi rigetto acuto, disidratazione e insufficienza cardiaca congestizia.
9. Malattia renale ricorrente o de novo istologicamente abbastanza grave da causare disfunzione del trapianto
10. Nefropatia da virus del polioma (BK) o siero positivo per BK mediante reazione a catena della polimerasi
11. Un secondo trapianto di organi funzionante.
12. Ricevere sirolimus.
13. Pazienti con qualsiasi tumore maligno pregresso o presente (diverso dal cancro della pelle non melanoma)