Njurallograftdysfunktion utan reversibla orsaker (KADWORC)

Inklusionskriterier:

1. Serumkreatinin ökade mer än eller lika med 25 % jämfört med baslinjen utan någon akut eller reversibel orsak kliniskt uppenbar.

   Även om eGFR utan tvekan är bättre för att uppskatta njurallotransplantatfunktion än serumkreatinin, dikterar pragmatik användningen av en förändring i serumkreatinin i det initiala urvalet av patienter. Dessa kriterier används för närvarande av transplantationskoordinatorer för urval av patienter för njurbiopsi som en del av en stor pågående studie vid vårt center.

2. Adekvat (större än eller lika med 8 glomeruli) biopsi som visar kronisk allograftskada rapporterad som mild/måttlig CAN- eller CNI-toxicitet baserat på den tidigare använda Banff 97-klassificeringen och inga potentiellt reversibla orsaker till transplantatdysfunktion, t.ex. akut avstötning eller behandlingsbar återkommande sjukdom. Patienter med histologiska tecken på lindrig återkommande sjukdom som inte verkar vara tillräckligt allvarlig för att förklara funktionsförsämringen, t.ex. IgA på immunfluorescens, eller förändringar förenliga med tidig diabetisk nefropati, kommer inte att uteslutas.
3. Får CsA (dalvärde 75-125 ng/ml) eller takrolimus (dalvärde 6-12 ng/ml) plus MMF (eller AZA) med (eller utan) prednison.
4. Kan ge informerat samtycke.

Exklusions kriterier:

1. Urin total proteinutsöndring >500 mg/g kreatinin.
2. eGFR (uppskattad av MDRD) <40 ml/min/1,73 m2
3. Triglycerider >400 mg/dL eller totalkolesterol >300 mg/dL
4. Allergi mot makrolidantibiotikum eller rapamycin
5. Kvinnor i fertil ålder som inte använder effektiva preventivmedel
6. Behandlats för akut avstötning inom de senaste 2 månaderna
7. <12 månader efter transplantation
8. Potentiellt behandlingsbar(a) orsak(er) till allograftdysfunktion, inklusive akut avstötning, uttorkning och kronisk hjärtsvikt.
9. Återkommande eller de novo njursjukdom som är histologiskt allvarlig nog att orsaka transplantatdysfunktion
10. Polyomavirus (BK) nefropati, eller serumpositivt för BK genom polymeraskedjereaktion
11. En andra, fungerande organtransplantation.
12. Får sirolimus.
13. Patienter med någon tidigare eller nuvarande malignitet (förutom hudcancer som inte är melanom)