Disfunção do Aloenxerto Renal Sem Causas Reversíveis (KADWORC)

Critério de inclusão:

1. A creatinina sérica aumentou maior ou igual a 25% em relação à linha de base, sem causa aguda ou reversível clinicamente evidente.

   Embora a eGFR seja indiscutivelmente melhor para estimar a função do aloenxerto renal do que a creatinina sérica, a pragmática dita o uso de uma alteração na creatinina sérica na seleção inicial dos pacientes. Esses critérios são atualmente usados ​​pelos coordenadores de transplante para seleção de pacientes para biópsia renal como parte de um grande estudo em andamento em nosso centro.

2. Biópsia adequada (maior ou igual a 8 glomérulos) mostrando lesão crônica do aloenxerto relatada como toxicidade leve/moderada de CAN ou CNI com base na classificação de Banff 97 usada anteriormente e sem causas potencialmente reversíveis de disfunção do enxerto, por exemplo, rejeição aguda ou doença recorrente tratável. Pacientes com evidência histológica de doença recorrente leve que não parece ser grave o suficiente para explicar a deterioração da função, por ex. IgA na imunofluorescência, ou alterações consistentes com nefropatia diabética precoce, não serão excluídas.
3. Recebendo CsA (concentração mínima de 75-125 ng/mL) ou Tacrolimus (concentração mínima de 6-12 ng/mL) mais MMF (ou AZA) com (ou sem) prednisona.
4. Capaz de dar consentimento informado.

Critério de exclusão:

1. Excreção de proteína total na urina >500 mg/g de creatinina.
2. eGFR (estimado por MDRD) <40 mL/min/1,73 m2
3. Triglicerídeos >400 mg/dL ou colesterol total >300 mg/dL
4. Alergia a antibiótico macrólido ou rapamicina
5. Mulheres com potencial para engravidar que não usam métodos contraceptivos eficazes
6. Tratado para rejeição aguda nos últimos 2 meses
7. <12 meses após o transplante
8. Causa(s) potencialmente tratável(is) de disfunção do aloenxerto, incluindo rejeição aguda, desidratação e insuficiência cardíaca congestiva.
9. Doença renal recorrente ou de novo que é histologicamente grave o suficiente para causar disfunção do enxerto
10. Nefropatia por poliomavírus (BK), ou soro positivo para BK por reação em cadeia da polimerase
11. Um segundo transplante de órgão em funcionamento.
12. Recebendo sirolimo.
13. Pacientes com qualquer malignidade passada ou atual (exceto câncer de pele não melanoma)