重复经颅磁刺激在急性中风中的应用

中风是美国长期残疾的主要原因，我们应该尽最大努力使中风患者恢复尽可能多的功能；然而，主流的中风康复仍然深陷于可能不是最佳的传统治疗方法。 然而，在过去的 5 年里，我们一直在努力通过包括无创脑刺激来推进中风康复。 本研究将探讨研究人员在实验室环境中对慢性中风患者进行无创脑刺激所产生的安全性和功能性结果是否可以在急性中风中由训练有素的临床医生在现实世界的临床环境中进行复制。

作为背景，中风的一个现象是非中风半球的代偿性过度使用会抑制中风半球中幸存的神经元。 通过这种方式，中风患者“双重残疾”——首先，中风本身，其次，非中风半球出现夸大的大脑半球间抑制 (IHI)，并作用于非中风半球中幸存的神经元。 研究人员无法让被杀死的神经元起死回生，但他们可以上调被 IHI 抑制的幸存神经元。 重复经颅磁刺激 (rTMS) 是一种无创的方法。

rTMS 尚未进入中风的主流临床应用，可能是因为它尚未在临床医生应用的急性康复环境中进行探索。 在美国国立卫生研究院之前的资助下，Carey 博士在实验室环境中使用 rTMS 治疗慢性中风方面拥有丰富的经验。 现在，他将把 rTMS 带出他的实验室，并进入 Courage Kenny 康复研究所 (CKRI) 的真实环境，这是我们地区急性中风康复的主要转诊中心，临床医生将在那里接受 rTMS 培训。 将对非中风初级运动区 (M1) 进行五次每日 rTMS 治疗（主动或假）。 每次治疗后，患者将接受常规康复训练。 这种方法是创新的，因为使用了 rTMS 参数，而且应用程序将由经过培训的临床医生在首席研究员的监督下提供，而不是实验室研究人员。 预期结果是手部功能得到改善且没有重大不利影响。 数据将作为更大规模临床试验的跳板。

具体目标 1：确定 5 种 6 赫兹启动低频 rTMS 联合常规疗法治疗成人急性中风的安全性。

不良反应将通过癫痫发作观察、研究者筛选、医师检查以及对未麻痹手的认知功能和运动功能测试进行测量。

调查人员假设 a) 没有癫痫发作，b) 没有认知能力下降，c) 没有运动能力下降。

具体目标 2：比较主动与假 rTMS 对成人急性中风功能结果的有效性。

患有急性中风的成年人将被随机分配接受主动 rTMS 或假 rTMS。 两组还将接受常规治疗，包括在该康复中心使用的常规康复治疗。 研究人员假设，从入院到出院，与假 rTMS 相比，主动 rTMS 将在麻痹手上产生更大的功能增益，如标准测试所测量的那样。