Použití opakované transkraniální magnetické stimulace při akutní mrtvici

Cévní mozková příhoda je hlavní příčinou dlouhodobé invalidity ve Spojených státech a lidé s mrtvicí si zaslouží naši maximální snahu obnovit v nich co nejvíce funkcí; přesto zůstává hlavní proud rehabilitace po cévní mozkové příhodě uvězněn v tradičních léčebných přístupech, které nemusí být optimální. Posledních 5 let jsme se však snažili pokročit v rehabilitaci po cévní mozkové příhodě zahrnutím neinvazivní mozkové stimulace. Tato studie prozkoumá, zda bezpečnostní a funkční výsledky neinvazivní mozkové stimulace u pacientů s chronickou mozkovou mrtvicí při podávání výzkumnými pracovníky v laboratorním prostředí mohou být replikovány v akutní mrtvici, pokud jsou podávány vyškolenými klinickými lékaři v reálném klinickém prostředí.

V pozadí je fenoménem mrtvice to, že kompenzační nadměrné používání hemisféry bez mrtvice může inhibovat přežívající neurony v hemisféře mrtvice. Tímto způsobem jsou lidé s cévní mozkovou příhodou „dvojnásobně postiženi“ – zaprvé samotnou cévní mozkovou příhodou a zadruhé přehnanou interhemisférickou inhibicí (IHI) vznikající v nemrtvicové hemisféře a působící na přežívající neurony v nemrtvicové hemisféře. Vyšetřovatelé nemohou přivést zabité neurony zpět k životu, ale mohou up-regulovat přežívající neurony potlačené IHI. Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS) je neinvazivní způsob, jak toho dosáhnout.

rTMS dosud nevstoupila do hlavního proudu klinického použití pro cévní mozkovou příhodu, pravděpodobně proto, že nebyla prozkoumána v prostředí akutní rehabilitace s aplikací klinickými lékaři. S předchozím financováním National Institutes of Health má Dr. Carey značné zkušenosti s používáním rTMS v laboratorním prostředí pro chronickou mrtvici. Nyní vezme rTMS ze své laboratoře do skutečného prostředí Courage Kenny Rehabilitation Institute (CKRI), primárního referenčního centra pro akutní rehabilitaci po cévní mozkové příhodě v našem regionu, kde budou kliničtí lékaři vyškoleni v rTMS. Pět denních ošetření rTMS (aktivní nebo simulované) bude aplikováno na primární motorickou oblast bez mrtvice (M1). Po každém ošetření absolvují pacienti konvenční rehabilitační trénink. Tento přístup je inovativní díky použitým parametrům rTMS a protože aplikaci budou poskytovat vyškolení lékaři pod dohledem hlavního zkoušejícího, na rozdíl od laboratorních výzkumníků. Očekávaným výsledkem je zlepšení funkce ruky bez větších nežádoucích účinků. Data budou sloužit jako odrazový můstek pro větší klinické studie.

Specifický cíl č. 1: Stanovit bezpečnost 5 ošetření 6Hz aktivovanou nízkofrekvenční rTMS v kombinaci s konvenční terapií u dospělých s akutní mrtvicí.

Nežádoucí účinky budou měřeny pozorováním záchvatů, screeningem zkoušejícího, lékařským vyšetřením a testy kognitivních funkcí a motorických funkcí v neparetické ruce.

Vyšetřovatelé předpokládají, že nedojde a) k žádným záchvatům, b) k poklesu kognitivních funkcí a c) k poklesu motoriky.

Specifický cíl č. 2: Porovnat účinnost aktivní vs. simulované rTMS na funkční výsledky u dospělých s akutní cévní mozkovou příhodou.

Dospělí s akutní cévní mozkovou příhodou budou randomizováni tak, aby dostávali buď aktivní rTMS nebo falešnou rTMS. Obě skupiny dostanou také konvenční terapii, která se skládá z běžné rehabilitace používané v tomto rehabilitačním centru. Vyšetřovatelé předpokládají, že od přijetí do propuštění bude aktivní rTMS produkovat větší funkční zisky v paretické ruce ve srovnání s falešnou rTMS, jak bylo měřeno standardními testy.