Применение повторной транскраниальной магнитной стимуляции при остром инсульте

Инсульт является основной причиной длительной нетрудоспособности в Соединенных Штатах, и люди, перенесшие инсульт, заслуживают наших максимальных усилий, чтобы восстановить у них как можно больше функций; тем не менее, основная реабилитация после инсульта по-прежнему увязла в традиционных подходах к лечению, которые могут быть неоптимальными. Однако в течение последних 5 лет мы стараемся улучшить реабилитацию после инсульта, включив в нее неинвазивную стимуляцию мозга. В этом исследовании будет изучено, могут ли безопасность и функциональные результаты неинвазивной стимуляции мозга у пациентов с хроническим инсультом, проводимой исследователями в лабораторных условиях, быть воспроизведены при остром инсульте, когда ее проводят обученные клиницисты в реальных клинических условиях.

В качестве фона феномен инсульта заключается в том, что компенсаторное чрезмерное использование полушария без инсульта может подавлять выжившие нейроны в полушарии, пораженном инсультом. Таким образом, люди с инсультом оказываются «двойными инвалидами» — во-первых, из-за самого инсульта и, во-вторых, из-за гипертрофированного межполушарного торможения (IHI), возникающего в неинсультном полушарии и действующего на выжившие нейроны в неинсультном полушарии. Исследователи не могут вернуть к жизни убитые нейроны, но они могут активировать выжившие нейроны, подавленные IHI. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) является неинвазивным способом сделать это.

rTMS еще не получила широкое клиническое применение при инсульте, вероятно, потому, что она не была изучена в условиях неотложной реабилитации с применением клиницистами. Благодаря предварительному финансированию Национального института здравоохранения доктор Кэри имеет значительный опыт использования рТМС в лабораторных условиях при хроническом инсульте. Теперь он перенесет рТМС из своей лаборатории в реальную среду Реабилитационного института Мужества Кенни (CKRI), основного специализированного центра реабилитации после инсульта в нашем регионе, где клиницисты будут обучаться работе с рТМС. Пять ежедневных процедур rTMS (активных или фиктивных) будут проводиться в первичной двигательной области без инсульта (M1). После каждой процедуры пациенты проходят стандартную реабилитационную подготовку. Этот подход является инновационным из-за используемых параметров rTMS и потому, что заявка будет подаваться обученными клиницистами под надзором главного исследователя, а не лабораторными исследователями. Ожидаемые результаты — улучшение функции рук без серьезных побочных эффектов. Данные послужат трамплином для более крупных клинических испытаний.

Конкретная цель № 1: Определить безопасность 5 процедур низкочастотной рТМС с праймированной частотой 6 Гц в сочетании с традиционной терапией у взрослых с острым инсультом.

Побочные эффекты будут измеряться путем наблюдения за судорогами, скрининга исследователя, осмотра врачом и тестов когнитивной функции и двигательной функции в непаретичной руке.

Исследователи предполагают, что не будет а) припадков, б) снижения когнитивных функций и в) отсутствия двигательных нарушений.

Конкретная цель № 2: Сравнить эффективность активной и фиктивной рТМС в отношении функциональных исходов у взрослых с острым инсультом.

Взрослые с острым инсультом будут рандомизированы для получения либо активной рТМС, либо фиктивной рТМС. Обе группы также получат обычную терапию, состоящую из обычной реабилитации, используемой в этом реабилитационном центре. Исследователи предполагают, что с момента госпитализации до выписки активная рТМС будет давать больший функциональный прирост в паретичной руке по сравнению с имитацией рТМС, что измеряется стандартными тестами.