Uso de Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva no AVC agudo

O AVC é a principal causa de incapacidade de longo prazo nos Estados Unidos e as pessoas com AVC merecem nosso máximo esforço para restabelecer o máximo possível de suas funções; no entanto, a reabilitação convencional do AVC permanece atolada em abordagens de tratamento tradicionais que podem ser subótimas. No entanto, nos últimos 5 anos, temos nos esforçado para promover a reabilitação do AVC, incluindo a estimulação cerebral não invasiva. Este estudo irá explorar se a segurança e os resultados funcionais da estimulação cerebral não invasiva em pacientes com AVC crônico, quando administrados por pesquisadores em um ambiente de laboratório, podem ser replicados no AVC agudo, quando administrados por médicos treinados no cenário clínico do mundo real.

Como pano de fundo, um fenômeno no AVC é que o uso excessivo compensatório do hemisfério sem AVC pode inibir os neurônios sobreviventes no hemisfério do AVC. Dessa forma, as pessoas com AVC são "duplamente incapacitadas" - primeiro, pelo próprio AVC e, segundo, pela inibição inter-hemisférica exagerada (IHI) que surge no hemisfério sem AVC e atua nos neurônios sobreviventes no hemisfério sem AVC. Os investigadores não podem trazer os neurônios mortos de volta à vida, mas podem regular os neurônios sobreviventes suprimidos pelo IHI. A estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) é uma maneira não invasiva de fazer isso.

A rTMS ainda não entrou no uso clínico convencional para AVC, provavelmente porque não foi explorada no cenário de reabilitação aguda com aplicação por médicos. Com financiamento anterior do National Institutes of Health, o Dr. Carey tem uma experiência considerável no uso de rTMS em laboratório para AVC crônico. Ele agora levará a rTMS de seu laboratório para o cenário do mundo real do Courage Kenny Rehabilitation Institute (CKRI), o principal centro de referência para reabilitação de AVC agudo em nossa região, onde os médicos serão treinados em rTMS. Cinco tratamentos diários de rTMS (ativo ou simulado) serão administrados à área motora primária sem AVC (M1). Após cada tratamento, os pacientes receberão seu treinamento de reabilitação convencional. Essa abordagem é inovadora por causa dos parâmetros de rTMS usados ​​e porque a aplicação será feita por médicos treinados com supervisão do pesquisador principal, em vez de pesquisadores de laboratório. Os resultados esperados são a melhora da função manual sem grandes efeitos adversos. Os dados servirão de trampolim para ensaios clínicos maiores.

Objetivo Específico #1: Determinar a segurança de 5 tratamentos de EMTr de baixa frequência com 6 Hz combinada com terapia convencional em adultos com AVC agudo.

Os efeitos adversos serão medidos através da observação de convulsões, triagem do investigador, exame médico e testes de função cognitiva e motora na mão não parética.

Os investigadores supõem que haverá a) sem convulsões, b) sem declínio cognitivo ec) sem declínio motor.

Objetivo Específico 2: Comparar a eficácia da EMTr ativa versus simulada em resultados funcionais em adultos com AVC agudo.

Adultos com AVC agudo serão randomizados para receber rTMS ativa ou rTMS simulada. Ambos os grupos também receberão terapia convencional, consistindo na reabilitação normal usada neste centro de reabilitação. Os investigadores levantam a hipótese de que, desde a admissão até a alta, a EMTr ativa produzirá maiores ganhos funcionais na mão parética em comparação com a EMTr simulada, conforme medido por testes padrão.