Gentagen transkraniel magnetisk stimulering ved akut slagtilfælde

Slagtilfælde er den førende årsag til langvarig handicap i USA, og mennesker med slagtilfælde fortjener vores maksimale indsats for at genoprette så meget funktion i dem som muligt; Alligevel forbliver almindelig slagtilfælde rehabilitering fast i traditionelle behandlingsmetoder, der kan være suboptimale. Men i de sidste 5 år har vi bestræbt os på at fremme slagtilfælderehabilitering ved at inkludere non-invasiv hjernestimulering. Denne undersøgelse vil undersøge, om de sikkerhedsmæssige og funktionelle resultater fra ikke-invasiv hjernestimulering hos patienter med kronisk slagtilfælde, når de gives af forskere i laboratoriemiljøer, kan replikeres ved akut slagtilfælde, når de gives af uddannede klinikere i den virkelige verden kliniske omgivelser.

Som baggrund er et fænomen ved slagtilfælde, at kompenserende overforbrug af den ikke-slagtilfælde hemisfære kan hæmme overlevende neuroner i slagtilfælde halvkuglen. På denne måde er personer med slagtilfælde "dobbelt invaliderede" - for det første af selve slagtilfældet og for det andet af overdreven interhemisfærisk hæmning (IHI), der opstår i den ikke-slagtilfælde hemisfære og virker på overlevende neuroner i den ikke-slagtilfælde hemisfære. Efterforskere kan ikke bringe de dræbte neuroner tilbage til live, men de kan opregulere de overlevende neuroner, der undertrykkes af IHI. Gentagen transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) er en ikke-invasiv måde at gøre dette på.

rTMS er endnu ikke gået ind i almindelig klinisk brug for slagtilfælde, sandsynligvis fordi det ikke er blevet udforsket i den akutte rehabiliteringsindstilling med anvendelse af klinikere. Med tidligere National Institutes of Health-finansiering har Dr. Carey betydelig erfaring med at bruge rTMS i laboratoriemiljøet for kronisk slagtilfælde. Han vil nu tage rTMS ud af sit laboratorium og ind i den virkelige verden af ​​Courage Kenny Rehabilitation Institute (CKRI), det primære henvisningscenter for akut slagtilfælde-rehabilitering i vores region, hvor klinikere vil blive uddannet i rTMS. Fem daglige rTMS-behandlinger (aktiv eller falsk) vil blive givet til det primære motoriske område uden slagtilfælde (M1). Efter hver behandling vil patienter modtage deres konventionelle genoptræningstræning. Denne tilgang er innovativ på grund af de anvendte rTMS-parametre, og fordi ansøgningen vil blive givet af uddannede klinikere med tilsyn af hovedforskeren i modsætning til laboratorieforskere. Forventede resultater er forbedret håndfunktion uden større negative virkninger. Data vil tjene som et springbræt til større kliniske forsøg.

Specifikt mål #1: Bestem sikkerheden ved 5 behandlinger med 6-Hz primet lavfrekvent rTMS kombineret med konventionel terapi hos voksne med akut slagtilfælde.

Bivirkninger vil blive målt gennem observation for anfald, investigator screening, lægeundersøgelse og test af kognitiv funktion og motorisk funktion i den nonparetiske hånd.

Efterforskere antager, at der vil være a) ingen anfald, b) ingen kognitiv tilbagegang og c) ingen motorisk tilbagegang.

Specifikt mål #2: Sammenlign effektiviteten af ​​aktiv vs. sham rTMS på funktionelle resultater hos voksne med akut slagtilfælde.

Voksne med akut slagtilfælde vil blive randomiseret til at modtage enten aktiv rTMS eller sham rTMS. Begge grupper vil også modtage konventionel terapi, bestående af den normale genoptræning, der anvendes på dette genoptræningscenter. Efterforskere antager, at fra indlæggelse til udskrivelse vil aktiv rTMS give større funktionelle gevinster i den paretiske hånd sammenlignet med sham rTMS, målt ved standardtests.