Utilisation de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive dans l'AVC aigu

L'AVC est la principale cause d'invalidité de longue durée aux États-Unis et les personnes atteintes d'un AVC méritent notre maximum d'efforts pour leur redonner autant de fonctions que possible ; pourtant, la réadaptation traditionnelle de l'AVC reste embourbée dans des approches de traitement traditionnelles qui peuvent être sous-optimales. Cependant, au cours des 5 dernières années, nous nous sommes efforcés de faire progresser la réadaptation après un AVC en incluant la stimulation cérébrale non invasive. Cette étude explorera si l'innocuité et les résultats fonctionnels de la stimulation cérébrale non invasive chez les patients atteints d'AVC chronique lorsqu'ils sont administrés par des chercheurs en laboratoire peuvent être reproduits lors d'un AVC aigu lorsqu'ils sont administrés par des cliniciens formés dans le cadre clinique du monde réel.

En arrière-plan, un phénomène dans l'AVC est que la surutilisation compensatoire de l'hémisphère non-AVC peut inhiber les neurones survivants dans l'hémisphère de l'AVC. De cette façon, les personnes victimes d'un AVC sont "doublement handicapées" - d'abord, par l'AVC lui-même et, deuxièmement, par une inhibition interhémisphérique exagérée (IHI) survenant dans l'hémisphère non-AVC et agissant sur les neurones survivants dans l'hémisphère non-AVC. Les chercheurs ne peuvent pas ramener à la vie les neurones tués, mais ils peuvent réguler à la hausse les neurones survivants supprimés par l'IHI. La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) est un moyen non invasif de le faire.

La SMTr n'est pas encore entrée dans l'utilisation clinique courante pour les AVC, probablement parce qu'elle n'a pas été explorée dans le cadre de la réadaptation aiguë avec une application par les cliniciens. Grâce à un financement antérieur des National Institutes of Health, le Dr Carey possède une expérience considérable dans l'utilisation de la SMTr en laboratoire pour les AVC chroniques. Il sortira maintenant la rTMS de son laboratoire et l'intégrera dans le monde réel du Courage Kenny Rehabilitation Institute (CKRI), le principal centre de référence pour la réadaptation en cas d'AVC aigu dans notre région, où les cliniciens seront formés à la rTMS. Cinq traitements SMTr quotidiens (actifs ou fictifs) seront administrés à la zone motrice primaire sans AVC (M1). Après chaque traitement, les patients recevront leur formation de rééducation conventionnelle. Cette approche est innovante en raison des paramètres rTMS utilisés et parce que l'application sera donnée par des cliniciens formés sous la supervision du chercheur principal, par opposition aux chercheurs de laboratoire. Les résultats attendus sont une amélioration de la fonction de la main sans effets indésirables majeurs. Les données serviront de tremplin à des essais cliniques plus importants.

Objectif spécifique n° 1 : Déterminer l'innocuité de 5 traitements de SMTr à basse fréquence amorcée à 6 Hz combinés à un traitement conventionnel chez des adultes victimes d'un AVC aigu.

Les effets indésirables seront mesurés par l'observation des convulsions, le dépistage par l'investigateur, l'examen médical et les tests de la fonction cognitive et de la fonction motrice de la main non parétique.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'il n'y aura a) aucune crise, b) aucun déclin cognitif et c) aucun déclin moteur.

Objectif spécifique n° 2 : Comparer l'efficacité de la SMTr active et factice sur les résultats fonctionnels chez les adultes victimes d'un AVC aigu.

Les adultes ayant subi un AVC aigu seront randomisés pour recevoir soit une SMTr active, soit une SMTr factice. Les deux groupes recevront également une thérapie conventionnelle, consistant en la rééducation normale utilisée dans ce centre de rééducation. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que, de l'admission à la sortie, la SMTr active produira des gains fonctionnels plus importants dans la main parétique par rapport à la SMTr factice, telle que mesurée par des tests standard.