Wiederholte transkranielle Magnetstimulation bei akutem Schlaganfall

Schlaganfall ist die Hauptursache für langfristige Behinderungen in den Vereinigten Staaten und Menschen mit Schlaganfall verdienen unsere größtmögliche Anstrengung, um ihnen so viele Funktionen wie möglich wiederherzustellen; Dennoch bleibt die allgemeine Schlaganfallrehabilitation in traditionellen Behandlungsansätzen gefangen, die möglicherweise nicht optimal sind. Seit fünf Jahren bemühen wir uns jedoch darum, die Schlaganfallrehabilitation durch die Einbeziehung nichtinvasiver Hirnstimulation voranzutreiben. In dieser Studie wird untersucht, ob die Sicherheits- und Funktionsergebnisse einer nichtinvasiven Hirnstimulation bei Patienten mit chronischem Schlaganfall, wenn sie von Forschern in einer Laborumgebung verabreicht werden, bei einem akuten Schlaganfall reproduziert werden können, wenn sie von geschulten Klinikern in der realen klinischen Umgebung verabreicht werden.

Hintergrund: Ein Phänomen beim Schlaganfall ist, dass eine kompensatorische Überbeanspruchung der Nicht-Schlaganfall-Hemisphäre überlebende Neuronen in der Schlaganfall-Hemisphäre hemmen kann. Auf diese Weise sind Menschen mit Schlaganfall „doppelt behindert“ – erstens durch den Schlaganfall selbst und zweitens durch eine übertriebene interhemisphärische Hemmung (IHI), die in der Hemisphäre ohne Schlaganfall entsteht und auf überlebende Neuronen in der Hemisphäre ohne Schlaganfall wirkt. Forscher können die getöteten Neuronen nicht wieder zum Leben erwecken, aber sie können die durch IHI unterdrückten überlebenden Neuronen hochregulieren. Die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) ist eine nichtinvasive Methode hierfür.

rTMS hat bei Schlaganfällen noch keine allgemeine klinische Anwendung gefunden, wahrscheinlich weil es noch nicht in der Akutrehabilitation mit der Anwendung durch Kliniker erforscht wurde. Dank vorheriger Finanzierung durch die National Institutes of Health verfügt Dr. Carey über beträchtliche Erfahrung im Einsatz von rTMS im Labor bei chronischem Schlaganfall. Er wird nun rTMS aus seinem Labor in die reale Umgebung des Courage Kenny Rehabilitation Institute (CKRI) bringen, dem wichtigsten Überweisungszentrum für akute Schlaganfallrehabilitation in unserer Region, wo Kliniker in rTMS geschult werden. Fünf tägliche rTMS-Behandlungen (aktiv oder Scheinbehandlung) werden dem primären motorischen Bereich ohne Schlaganfall (M1) verabreicht. Nach jeder Behandlung erhalten die Patienten ihr konventionelles Rehabilitationstraining. Dieser Ansatz ist aufgrund der verwendeten rTMS-Parameter innovativ und weil die Anwendung von geschulten Klinikern unter der Aufsicht des Hauptforschers und nicht von Laborforschern durchgeführt wird. Die erwarteten Ergebnisse sind eine verbesserte Handfunktion ohne größere nachteilige Auswirkungen. Die Daten werden als Sprungbrett für größere klinische Studien dienen.

Spezifisches Ziel Nr. 1: Bestimmen Sie die Sicherheit von 5 Behandlungen mit 6-Hz-primierter Niederfrequenz-rTMS in Kombination mit konventioneller Therapie bei Erwachsenen mit akutem Schlaganfall.

Unerwünschte Wirkungen werden durch Anfallsbeobachtung, Untersuchung durch den Prüfer, ärztliche Untersuchung und Tests der kognitiven Funktion und der motorischen Funktion in der nichtparetischen Hand gemessen.

Die Forscher nehmen an, dass es a) keine Anfälle, b) keinen kognitiven Rückgang und c) keinen motorischen Rückgang geben wird.

Spezifisches Ziel Nr. 2: Vergleichen Sie die Wirksamkeit von aktivem vs. Schein-rTMS auf funktionelle Ergebnisse bei Erwachsenen mit akutem Schlaganfall.

Erwachsene mit akutem Schlaganfall werden randomisiert und erhalten entweder aktives rTMS oder Schein-rTMS. Beide Gruppen erhalten zusätzlich eine konventionelle Therapie, bestehend aus der normalen Rehabilitation dieses Rehabilitationszentrums. Die Forscher gehen davon aus, dass aktives rTMS von der Aufnahme bis zur Entlassung zu größeren Funktionsgewinnen in der paretischen Hand führen wird im Vergleich zu Schein-rTMS, gemessen durch Standardtests.