Gjentatt transkraniell magnetisk stimulering ved akutt slag

Hjerneslag er den ledende årsaken til langvarig funksjonshemming i USA, og personer med hjerneslag fortjener vår maksimale innsats for å gjenopprette så mye funksjon som mulig i dem; Likevel forblir vanlig slagrehabilitering fast i tradisjonelle behandlingsmetoder som kan være suboptimale. Imidlertid har vi de siste 5 årene forsøkt å fremme hjerneslagrehabilitering ved å inkludere ikke-invasiv hjernestimulering. Denne studien vil undersøke om sikkerhets- og funksjonsresultatene fra ikke-invasiv hjernestimulering hos pasienter med kronisk hjerneslag når de gis av forskere i laboratoriemiljøer, kan replikeres ved akutt hjerneslag når de gis av trente klinikere i den virkelige kliniske settingen.

Som bakgrunn er et fenomen ved hjerneslag at kompenserende overbruk av ikke-slaghalvdelen kan hemme overlevende nevroner i hjerneslaghalvdelen. På denne måten blir personer med hjerneslag «dobbelt ufør» - for det første av selve hjerneslaget og for det andre ved overdreven interhemisfærisk hemming (IHI) som oppstår i ikke-slaghalvdelen og virker på overlevende nevroner i ikke-slaghalvdelen. Etterforskere kan ikke bringe de drepte nevronene tilbake til live, men de kan oppregulere de overlevende nevronene som er undertrykt av IHI. Repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) er en ikke-invasiv måte å gjøre dette på.

rTMS har ennå ikke gått inn i vanlig klinisk bruk for hjerneslag, sannsynligvis fordi det ikke har blitt utforsket i akutt rehabiliteringsmiljø med søknad fra klinikere. Med tidligere National Institutes of Health-finansiering har Dr. Carey betydelig erfaring med å bruke rTMS i laboratoriemiljøer for kronisk hjerneslag. Han vil nå ta rTMS ut av laboratoriet sitt og inn i den virkelige verden til Courage Kenny Rehabilitation Institute (CKRI), det primære henvisningssenteret for akutt slagrehabilitering i vår region, hvor klinikere vil bli opplært i rTMS. Fem daglige rTMS-behandlinger (aktiv eller falsk) vil bli gitt til det primærmotoriske området uten slag (M1). Etter hver behandling vil pasientene få sin konvensjonelle rehabiliteringsopplæring. Denne tilnærmingen er nyskapende på grunn av rTMS-parametrene som brukes og fordi søknaden vil bli gitt av trente klinikere med tilsyn av hovedetterforskeren, i motsetning til laboratorieforskere. Forventede utfall er forbedret håndfunksjon uten store uønskede effekter. Data vil tjene som et springbrett til større kliniske studier.

Spesifikt mål #1: Bestem sikkerheten til 5 behandlinger med 6-Hz primet lavfrekvent rTMS kombinert med konvensjonell terapi hos voksne med akutt hjerneslag.

Bivirkninger vil bli målt gjennom observasjon for anfall, etterforskerscreening, legeundersøkelse og tester av kognitiv funksjon og motorisk funksjon i den ikke-paretiske hånden.

Etterforskere antar at det vil være a) ingen anfall, b) ingen kognitiv svikt og c) ingen motorisk svikt.

Spesifikt mål #2: Sammenlign effektiviteten av aktiv vs. sham rTMS på funksjonelle utfall hos voksne med akutt hjerneslag.

Voksne med akutt hjerneslag vil bli randomisert til å motta enten aktiv rTMS eller sham rTMS. Begge gruppene vil også motta konvensjonell terapi, bestående av normal rehabilitering som brukes ved dette rehabiliteringssenteret. Etterforskere antar at fra innleggelse til utskrivning vil aktiv rTMS gi større funksjonelle gevinster i den paretiske hånden sammenlignet med sham rTMS, målt ved standardtester.