Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w ostrym udarze

Udar jest główną przyczyną długotrwałej niepełnosprawności w Stanach Zjednoczonych, a osoby po udarze zasługują na nasz maksymalny wysiłek, aby przywrócić im jak najwięcej funkcji; jednak główny nurt rehabilitacji poudarowej pozostaje pogrążony w tradycyjnych metodach leczenia, które mogą być nieoptymalne. Jednak od 5 lat staramy się rozwijać rehabilitację poudarową poprzez włączenie nieinwazyjnej stymulacji mózgu. Badanie to ma na celu zbadanie, czy wyniki dotyczące bezpieczeństwa i działania nieinwazyjnej stymulacji mózgu u pacjentów z przewlekłym udarem, gdy są przeprowadzane przez naukowców w warunkach laboratoryjnych, mogą być replikowane w przypadku ostrego udaru, gdy są przeprowadzane przez przeszkolonych klinicystów w rzeczywistych warunkach klinicznych.

Jako tło, zjawisko w udarze polega na tym, że kompensacyjne nadużywanie półkuli niezwiązanej z udarem może hamować przeżywające neurony w półkuli udarowej. W ten sposób osoby z udarem są „podwójnie niepełnosprawne” - po pierwsze, przez sam udar, a po drugie, przez przesadne hamowanie międzypółkulowe (IHI) powstające w półkuli bez udaru i działające na neurony, które przeżyły w półkuli bez udaru. Badacze nie mogą przywrócić do życia zabitych neuronów, ale mogą zwiększyć regulację neuronów, które przeżyły, stłumionych przez IHI. Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) to nieinwazyjny sposób na osiągnięcie tego celu.

rTMS nie wszedł jeszcze do głównego nurtu klinicznego zastosowania w przypadku udaru mózgu, prawdopodobnie dlatego, że nie został zbadany w warunkach ostrej rehabilitacji z zastosowaniem przez klinicystów. Dzięki wcześniejszemu finansowaniu przez National Institutes of Health dr Carey ma duże doświadczenie w stosowaniu rTMS w warunkach laboratoryjnych w przypadku przewlekłego udaru mózgu. Teraz przeniesie rTMS ze swojego laboratorium do rzeczywistych warunków Courage Kenny Rehabilitation Institute (CKRI), głównego ośrodka referencyjnego zajmującego się rehabilitacją po ostrym udarze mózgu w naszym regionie, gdzie klinicyści będą szkoleni w zakresie rTMS. Pięć codziennych zabiegów rTMS (aktywnych lub pozorowanych) zostanie zastosowanych do pierwotnego obszaru motorycznego niezwiązanego z udarem (M1). Po każdym zabiegu pacjenci przejdą konwencjonalny trening rehabilitacyjny. Podejście to jest innowacyjne ze względu na zastosowane parametry rTMS oraz fakt, że aplikacja będzie prowadzona przez przeszkolonych klinicystów pod nadzorem głównego badacza, w przeciwieństwie do badaczy laboratoryjnych. Oczekiwane wyniki to poprawa funkcji ręki bez większych skutków ubocznych. Dane posłużą jako trampolina do większych badań klinicznych.

Cel szczegółowy nr 1: Określenie bezpieczeństwa 5 zabiegów rTMS o niskiej częstotliwości 6 Hz w połączeniu z terapią konwencjonalną u dorosłych z ostrym udarem.

Działania niepożądane będą mierzone poprzez obserwację napadów padaczkowych, badania przesiewowe badaczy, badanie lekarskie oraz testy funkcji poznawczych i funkcji motorycznych ręki nieparetycznej.

Badacze stawiają hipotezę, że a) nie będzie napadów, b) nie będzie pogorszenia funkcji poznawczych i c) nie będzie pogorszenia motorycznego.

Cel szczegółowy nr 2: Porównanie skuteczności aktywnego i pozorowanego rTMS na wyniki czynnościowe u dorosłych z ostrym udarem mózgu.

Dorośli z ostrym udarem zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej aktywny rTMS lub pozorowany rTMS. Obie grupy otrzymają również terapię konwencjonalną, polegającą na normalnej rehabilitacji stosowanej w tym ośrodku rehabilitacyjnym. Badacze wysuwają hipotezę, że od przyjęcia do wypisu aktywny rTMS spowoduje większe korzyści funkcjonalne w niedowładnej ręce w porównaniu z pozorowanym rTMS, co zmierzono za pomocą standardowych testów.