腹部手术中的连续局部麻醉剂和类固醇输注 (GR-CWI)

该研究的目的是通过比较病灶内连续输注局部麻醉剂和类固醇与目前的金标准疗法 (PCA)，确定腹部手术后 7 天内局部麻醉剂和类固醇的有效剂量，以将消耗量减半阿片类药物并提供最佳的疼痛控制，副作用和持续性慢性疼痛的发生率较低（在 1 个月和 3 个月）我们还计划通过分析促炎细胞因子和抗炎特性来测量外周炎症和氧化应激。

另一个目标是研究与疼痛敏感性相关的基因多态性的综合影响，以及与炎症反应发展和慢性术后疼痛（CPSP）发生率的相关性，这将被视为验证基因型-表型相关性。

手术结束时，外科医生会将病灶内导管放置在手术区域内。

• 术后24小时：罗哌卡因0.2%甲泼尼龙1mg/kg/die（10ml/h）创面滴注。 通过静脉 PCA 给予吗啡救援剂量（0.5 mg/ml，推注 1 mg，锁定 5 分钟，4 小时内最多 20 mg）
• 从 24 小时到 48 小时：罗哌卡因 0.2%-甲泼尼龙 1 mg/kg/die 输注（10 毫升/小时）或 0.9% 生理盐水 10 毫升/小时。 通过静脉内 PCA 使用吗啡进行救援剂量（0.5 mg/ml，推注 1 mg，锁定 5 分钟，4 小时内最多 20 mg）。 从 48 小时到第 7 天：罗哌卡因 0.2% 或生理盐水 0.9% 通过患者自控病灶内镇痛 (PCIA)（2 mg/ml，推注 20 mg，锁定 60 分钟，4 小时内最大 80 mg）。 救援剂量曲马多 100 毫克。

第一次评估将由麻醉师在术前进行，以验证患者的资格。

所有患者将在手术结束时 (T0) 和手术后 3-6-12-24-36-48 小时后进行评估。 进一步评估每 24 小时安排一次，直到术后第七天。 在每次评估中将记录：静止时的数字评定量表 (NRS)，运动时的 NRS (NRSm) - 定义为深吸气和咳嗽时的疼痛 - ；血压、心率、呼吸频率、恶心（PONV 量表）、急救镇痛药的需要以及是否存在任何并发症。

术后第 7 天，疼痛临床医生和外科医生将对患者进行重新评估；外科医生将移除导管。

术后 1 个月和 3 个月时，将通过电话访问对患者进行评估，以调查疼痛持续性。

将对每组中的前 15 名患者（总共 30 名患者）进行炎症反应分析。 在患者醒来之前，外科医生将使用无菌技术将微透析导管插入手术伤口附近的脂肪中。 微透析液将直接收集在输液泵的专用管中。 第一个小时的样本将被丢弃，以避免导管定位的微创伤影响研究。 第一天每 6 小时采样一次，第二天和第三天每 12 小时采样一次。 将收集血清样本以将全身样本与区域样本进行比较。 所有样品将储存在-80°C直至取样。 不同细胞因子的浓度定量将通过 ELISA Parma Unit 分析 ADRB2 基因的 VNTR（可变串联重复数）多态性，与慢性持续性术后疼痛发展的风险直接相关； Pavia Unit 将负责以下基因中多态性位点的基因分型：OPRM1（μ-阿片受体 1）、COMT（儿茶酚胺 O-甲基转移酶）、UGT2B7（UDP-葡萄糖醛酸转移酶）、IL1Ra（白细胞介素 1 受体 α）。 将使用标准程序从血液样本中提取 DNA 和 RNA。 RNA 将被保留用于未来可能对感兴趣基因表达的研究。 DNA 将用于研究遗传多态性。

在这项研究中，将评估自由基，特别是超氧化物的形成，以及血清和尿液中的脂质过氧化、8-脱氧鸟苷和聚-ADP-核糖聚合酶 (PARP)、硝基酪氨酸的存在。

血样和尿液检查将在手术开始前、推注吗啡和局麻药前、干预结束后24小时和干预结束后48小时进行。