Kontinuerlig lokalbedövning och steroidinfusion vid bukkirurgi (GR-CWI)

Syftet med studien är att identifiera den effektiva dosen av lokalbedövningsmedel och steroider inom 7 dagar efter bukkirurgi för att halvera konsumtionen av lokalbedövningsmedel och steroider intralesionalt med nuvarande guldstandardterapi (PCA) genom att jämföra kontinuerlig infusion av lokalanestetika och steroider. opioider och ger den bästa smärtkontrollen med lägre förekomst av biverkningar och ihållande kronisk smärta (vid 1 och 3 månader) Vi planerar även att mäta den perifera inflammationen och oxidativ stress genom att analysera de proinflammatoriska cytokinerna och antiinflammatoriska egenskaperna.

Ett annat mål är att undersöka den kombinerade effekten av polymorfismer av gener relaterade till smärtkänslighet, och korrelationen med utvecklingen av det inflammatoriska svaret och förekomsten av kronisk postkirurgisk smärta (CPSP), vilket kommer att övervägas för att validera genotypfenotypen korrelationer.

Den intralesionala katetern kommer att placeras inom operationsfältet av kirurgen i slutet av proceduren.

• första postoperativa 24 timmar: ropivakain 0,2%-metylprednisolon 1 mg/kg/dö infusion (10ml/h) i såret. Räddningsdos med morfin via intravenös PCA (0,5 mg/ml, bolus 1 mg, lock-out 5 min, max 20 mg på 4 timmar)
• från 24 h till 48 h: ropivakain 0,2 %-metylprednisolon 1 mg/kg/dö infusion (10 ml/h) eller koksaltlösning 0,9 % 10 ml/h i såret. Räddningsdos med morfin via intravenös PCA (0,5 mg/ml, bolus 1 mg, lock-out 5 min, max 20 mg på 4 timmar) . från 48 h till 7:e dagen: ropivakain 0,2 % eller koksaltlösning 0,9 % via patientkontrollerad intralesional analgesi (PCIA) (2 mg/ml, bolus 20 mg, lock-out 60 min, max 80 mg på 4 timmar). Räddningsdos Tramadol 100 mg.

Den första bedömningen kommer att göras av narkosläkaren preoperativt för att verifiera patientens lämplighet.

Alla patienter kommer att utvärderas i slutet av operationen (T0) och efter 3-6-12-24-36-48 timmar efter operationen. Ytterligare utvärderingar är schemalagda var 24:e timme fram till den sjunde postoperativa dagen. Vid varje bedömning kommer att registreras: Numeric Rating Scale (NRS) i vila, NRS vid rörelse (NRSm) - definieras som smärta vid djup inspiration och hosta - ; blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens, illamående (PONV-skalan), behov av räddningsanalgetika och förekomst av eventuella komplikationer.

Den 7:e postoperativa dagen kommer patienten att omvärderas av både smärtläkare och kirurg; kirurgen tar bort katetern.

1 månad och 3 månader efter operationen kommer patienten att utvärderas genom telefonintervju för att undersöka smärtpersistens.

Analys av inflammatorisk respons kommer att utföras på de första 15 patienterna i varje grupp (för totalt 30 patienter). Innan patienten väcks kommer kirurgen att föra in en mikrodialyskateter i fettet intill operationssåret med steril teknik. Den mikrodialyserade vätskan kommer att samlas upp i dedikerade rör direkt i infusionspumpen. Provet från den första timmen kommer att kasseras för att undvika att mikrotrauma av kateterpositionering påverkar studien. Provtagning kommer att utföras var 6:e ​​timme den första dagen och var 12:e timme under den andra och tredje dagen. Serumprover kommer att samlas in för att jämföra systemiska prover med regionala prover. Alla prover kommer att förvaras vid -80 ° C fram till provtagning. Kvantifiering av koncentrationer av olika cytokiner kommer att analyseras med ELISA Parma Enheten kommer att analysera VNTR (variabelt antal tandemupprepningar) polymorfism av ADRB2-genen, direkt relaterad till risken för kronisk ihållande postoperativ smärtutveckling; Pavia Unit kommer att ta hand om genotypning av polymorfa platser i följande gener: OPRM1 (mu-opioidreceptor 1), COMT (katekolamin O-metyltransferas), UGT2B7 (UDP-glukuronyltransferas), IL1Ra (interleukin 1receptor alfa). Från blodproverna kommer DNA och RNA att extraheras med standardförfaranden. RNA kommer att behållas för eventuella framtida studier om uttrycket av gener av intresse. DNA:t kommer istället att användas för studier av genetiska polymorfismer.

I denna studie kommer bildandet av fria radikaler, särskilt superoxid, att bedömas tillsammans med lipidperoxidation i både serum och urin, 8-deoxyguanosin och poly-ADP-ribospolymeras (PARP), närvaron av nitrotyrosin.

Blodprover och urintester kommer att utföras före operationsstart, före bolus av morfin och lokalbedövning, 24 timmar efter avslutad intervention och 48 timmar efter avslutad intervention