Folyamatos helyi érzéstelenítő és szteroid infúzió a hasi sebészetben (GR-CWI)

A vizsgálat célja a helyi érzéstelenítők és szteroidok intralézionális folyamatos infúziójának és a jelenlegi arany standard terápiával (PCA) összehasonlítva, a helyi érzéstelenítők és szteroidok hatásos dózisának meghatározása a hasi műtétet követő 7 napon belül, a fogyasztás felére csökkentése érdekében. opioidok, és a legjobb fájdalomcsillapítást adják kisebb mellékhatások és tartós krónikus fájdalom mellett (1 és 3 hónapos korban) Tervezzük a perifériás gyulladás és az oxidatív stressz mérését is a proinflammatorikus citokinek és gyulladásgátló tulajdonságok elemzésével.

További cél a fájdalomérzékenységgel összefüggő gének polimorfizmusainak együttes hatásának vizsgálata, valamint a gyulladásos válasz kialakulásával és a krónikus műtét utáni fájdalom (CPSP) incidenciájával való összefüggés vizsgálata, amely a genotípus-fenotípus validálása szempontjából fontos. összefüggések.

Az intraléziós katétert a műtét végén a sebész helyezi a műtéti mezőbe.

• első posztoperatív 24 óra: ropivakain 0,2%-metilprednizolon 1 mg/kg/die infúzió (10ml/h) a sebben. Mentőadag morfinnal intravénás PCA-val (0,5 mg/ml, bolus 1 mg, lock-out 5 perc, max 20 mg 4 óra alatt)
• 24 órától 48 óráig: ropivakain 0,2%-metilprednizolon 1 mg/kg/die infúzió (10 ml/h) vagy 0,9%-os sóoldat 10 ml/h a sebben. Mentőadag morfinnal intravénás PCA-n keresztül (0,5 mg/ml, bolus 1 mg, lock-out 5 perc, max 20 mg 4 óra alatt). 48 órától 7. napig: ropivakain 0,2% vagy fiziológiás sóoldat 0,9% beteg által kontrollált intraléziós fájdalomcsillapítással (PCIA) (2 mg/ml, bolus 20 mg, lock-out 60 perc, max 80 mg 4 óra alatt). Mentőadag Tramadol 100 mg.

Az első vizsgálatot az aneszteziológus végzi a műtét előtt, hogy ellenőrizze a beteg alkalmasságát.

Minden beteget a műtét végén (T0) és a műtét után 3-6-12-24-36-48 órával értékelnek. A további értékeléseket 24 óránként tervezik a hetedik posztoperatív napig. Minden értékelésnél rögzítésre kerül: Numerikus besorolási skála (NRS) nyugalomban, NRS mozgáskor (NRSm) - definíció szerint fájdalomként mély belégzéskor és köhögéskor - ; vérnyomás, pulzusszám, légzésszám, hányinger (PONV skála), mentő fájdalomcsillapítók szükségessége és bármilyen szövődmény jelenléte.

A 7. posztoperatív napon a beteget mind a fájdalomklinikusok, mind a sebészek újraértékelik; a sebész eltávolítja a katétert.

A műtét után 1 és 3 hónap elteltével a pácienst telefonos interjúval értékelik a fájdalom tartósságának vizsgálata érdekében.

A gyulladásos válasz elemzését minden csoport első 15 betegén (összesen 30 betegen) végzik el. A páciens felébresztése előtt a sebész steril technikával mikrodialízis katétert helyez a műtéti seb melletti zsírba. A mikrodializált folyadékot erre a célra szolgáló csövekbe gyűjtik közvetlenül az infúziós pumpában. Az első óra mintáját el kell dobni, hogy elkerüljük, hogy a katéter elhelyezésének mikrotrauma befolyásolja a vizsgálatot. A mintavétel az első napon 6 óránként, a második és harmadik napon 12 óránként történik. Szérummintákat gyűjtenek a szisztémás és a regionális minták összehasonlításához. Minden mintát -80 °C-on kell tárolni a mintavételig. A különböző citokinek koncentrációinak mennyiségi meghatározását ELISA-val elemzik. A parmai egység elemzi az ADRB2 gén VNTR (változó számú tandem ismétlődés) polimorfizmusát, amely közvetlenül kapcsolódik a krónikus, tartós posztoperatív fájdalom kialakulásának kockázatához; A Pavia Unit gondoskodik a polimorf helyek genotipizálásáról a következő génekben: OPRM1 (mu-opioid receptor 1), COMT (katekolamin O-metil-transzferáz), UGT2B7 (UDP-glükuronil transzferáz), IL1Ra (interleukin 1 receptor alfa). A vérmintákból standard eljárásokkal DNS-t és RNS-t vonnak ki. Az RNS-t megtartják az érdeklődésre számot tartó gének expressziójával kapcsolatos esetleges jövőbeni vizsgálatokhoz. Ehelyett a DNS-t a genetikai polimorfizmusok tanulmányozására fogják használni.

Ebben a tanulmányban a szabad gyökök, különösen a szuperoxid képződését, valamint a lipid-peroxidációt a szérumban és a vizeletben, a 8-dezoxiguanozin és poli-ADP-ribóz polimeráz (PARP), a nitrotirozin jelenlétét értékeljük.

Vérvétel és vizeletvizsgálat a műtét megkezdése előtt, a morfium és a helyi érzéstelenítő bólusa előtt, a beavatkozás befejezése után 24 órával és a beavatkozás befejezése után 48 órával történik.